许玲玲

(泉州市华侨大学校医院,福建 泉州 362021)

问题定向护理记录法在护理管理工作中的应用

许玲玲

(泉州市华侨大学校医院,福建 泉州 362021)

问题定向护理记录法；问题定向法；护理

世界卫生组织认为护理管理的定义是护理管理是发挥护士的潜在能力和有关人员的作用，在提高人类健康这一过程中有系统地发挥这些作用；护理管理是促使护理人员提供良好护理之工作过程。过程有很多的细节，细节可以量化和再造。为此我院选择和提出的问题定向医疗护理记录法即PONR（Problem-Oriented Nursing Record）来提高护理过程的细节，在患者和护理方面均得到满意的效果。现报道如下。

1 方法

1.1 病房设制 2004年至今，为配合“按定向护理记录法”的应用，我院选一个病区的20个床位作为试点，把分级护理制改为分区护理包干制和责任护理制。病房还配备营养护理护士和心理技师，并与医师形成一个小组，成立卫生宣教小组。

1.2 护理过程 护理过程即解决患者身心健康问题的过程。可分四步。

1.2.1 检查发现问题 收集基础资料（包括患者的一般情况、主管现病史、既往史、患者生活、活动情况、患者对疾病的认识和行为、系统检查及医生和护士的意见），从病症和体检对患者进行全面估价，综合几个问题，寻找原因及制定计划，然后按指定表格填写，制成问题表。比如，将问题表放在病历最前页，便于查看。

1.2.2 制定护理计划 护理计划是按收集资料检查发现的问题提出来的。包括三个部分。即诊断计划、治疗计划或护理计划、教育计划。……