王立文

(附属菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

脂肪乳预防急性有机磷农药中毒所致外周型呼吸肌麻痹的临床研究

王立文

(附属菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

目的探讨预防有机磷农药中毒所致的RMP的治疗方法。方法随机将247例中重度有机磷农药中毒患者分为两组，A组为对照组121例，常规给予洗胃解毒对症支持治疗；B组126例，除常规治疗外每日加用10%脂肪乳500m l静滴一次，给予5d。结果A组患者RMP发生4例，B组患者RMP发生1例，A组与B组患者RMP的发生率有显著差异（P<0.01）。结论脂肪乳在一定程度上可预防有机磷农药中毒所致RMP的发生。

脂肪乳/治疗应用;有机磷中毒;呼吸肌麻痹/治疗

据国内外资料统计，外周型呼吸肌麻痹(RMP)发生率约占有机磷农药中毒(AOPP)患者的5.4%～7.6%，一旦发生：国内外采取的唯一救治措施就是携氧人工通气，在我国基层医院，RMP死亡率很高，约为18%～60%。因此，预防AOPP所致RMP是当前AOPP救治中的重要课题。AOPP呼吸衰竭可分为中枢型和外周型呼吸衰竭两种，前者主要是由于有机磷农药直接或间接通过积聚乙酰胆碱（Ach）抑制呼吸中枢所致，已被大家所共认；而外周型呼吸衰竭主要是由于神经肌肉接头冲动传导障碍所致，形成机制尚不清楚。在临床治疗中，偶然发现一例正在进行静滴葡萄糖的患者改为静滴脂肪乳后，其早期RMP症状逐步消失，因此，本文研究尝试用脂肪乳预防RMP的发生，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自2001年10月至2011年11月期间我院收治的247例急性有机磷农药中毒患者（均为经口中重度中毒患者），按高等医药院校教材急性中毒分级标准入选（不包括入院前后由于阿托品用量不足发生中枢性呼吸衰竭的患者）。周围性呼吸肌麻痹（RMP）的判定标准为：神志清醒，仍保持着阿托品化状态，患者颈项肌、肋间肌、呼吸肌等肌群渐无力而发生呼吸衰竭者。

1.2 方法 随机将247例入选患者分为两组，A组为对照组121例，治疗给予常规洗胃解毒对症支持治疗；B组为对照组126例，除常规治疗外每日加用10%脂肪乳500mL静滴一次，连续5日。

2 结果

A组外周型呼吸肌麻痹（RMP）患者出现5例，B组出现1例，A组与B组患者外周型呼吸肌麻痹（RMP）的发生率有显著差异（P<0.01）。

3 讨论

本研究结果显示，在B组中，通过每日加用10%脂肪乳500mL静滴，外周型呼吸肌麻痹患者明显少于A组，因此表明脂肪乳可在一定程度上预防外周型呼吸肌麻痹（RMP）的发生。

脂类代谢生物化学已经证实[1]，脂肪酸在心肌、骨骼肌等组织中能彻底氧化，生成二氧化碳和水，但

在肝脏中的氧化很不完全，部分生成酮体。心肌、骨骼肌、大脑等有活性很强的利用酮体的酶，能够通过氧化酮体供应能量，每充分氧化一克分子软脂酸（256克）生成二氧化碳和水时，可以释放出能量2340千卡，其中理论上可以净合成130g分子ATP，能被人体有效利用[1]。

另外脂肪乳中含有卵磷酸，卵磷酸中含有磷，磷为生物膜的组成成分，可保证膜的流动性和生物学功能；再者有机磷农药是神经毒剂，中毒后血中交感神经和副交感神经均处于高度兴奋状态，血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平很高，肾上腺素和去甲肾上腺素是主要的脂解激素，可与膜受体相互作用，活化腺苷酸环化酶，利于脂类的代谢。神经肌肉接头的能量代谢在AOPP时可能存在障碍[2]，致使神经肌肉接头处于超极化状态，能量的需求较高，但脂类物质较易进入该位置，脂类能量可改善这一环节。

临床研究也证实[2]，有机磷农药中毒后，患者体内胆碱酯酶抑制，乙酰胆碱积蓄，胆碱能神经亢进，导致体内神经功能紊乱。治疗过程中，由于应用大量阿托品，阻断M受体，导致胰腺分泌功能障碍，胰岛素水平低下，血糖水平升高。胰岛素分泌障碍和胰腺格朗汉斯小岛的破坏，是胰岛素水平低下的主要原因。影响糖代谢的机制还有生理应激、氧化应激、亚硝化应激、抑制氧磷酶活性和胆碱酯酶活性、肾上腺素大量分泌和肝内色氨酸代谢紊乱。有机磷中毒后诱导脑、骨骼肌以及肝脏的代谢路径也促进血糖升高。张惠然等也曾报道有机磷中毒引发胰岛β细胞功能衰竭2例[3]。

有机磷中毒时，患者神经肌肉接头处于超级化状态，能量消耗增大，代谢加速。胰岛素水平低下，细胞糖代谢出现障碍，糖的利用受阻，神经肌肉接头出现供能障碍，可能是引起外周呼吸肌麻痹（RMP）的重要因素，但就目前而言，其形成机制尚不清楚。本文通过对247例有机磷中毒患者临床对比研究发现，脂肪乳在一定程度上可以预防AOPP导致的外周型呼吸肌麻痹（RMP），为预防外周型呼吸肌麻痹（RMP）的发生提供了一种简便可行的方法。

[1]沈同，王镜岩.生物化学[M].第2版,北京：高等教育出版社，1989:346.

[2]Rahimi，Acute organ phosphorous pesticide poisoning（AOPP）can lead to high blood sugar level Pesticide[J].Biochemical Physiology，2007,88（115）：58-63.

[3]张惠然，王毅力.急性有机磷农药中毒引发胰岛β细胞功能衰竭2例[J].齐鲁医学杂志，2000,15（4）：252.

Fat Emulsion to Prevent Acute Organophorus Pesticide Poisoning Caused by Periphereal TypeBreathing Machine Paralysis of Clincal Research

Wang Liw en
(Heze Municipal Hospital Affiliated to HezeMedicalCollege,Heze274000,China)

Objective To probe into the treatment in how to prevent the RMP caused by AOPP.MethodsDivide 247mid⁃dling and severe AOPP cases into 2group.Group A，the comparison，121cases，giving routine treatmentof stomachwatching and de⁃toxification.Group B，126cases，besides routine treatment，add 500m l10%intralipid vein transfusion oncea day,giving 5days.Re⁃su lts Group A，RMP coourrence 4cases，while group B none.The rate of RMP occurrence between group A and group B having obvious different（P＜0.01）.ConclusionIntralipid can effective preventRMP caused by AOPP.

fatemulsion/therapeutic use;organophosphorus intoxication;respiratorymuscle paralysis/therapy

R595

A

1008-4118（2012）03-0017-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.10

2012-07-12