孔虹燕

(杭州市萧山区第一人民医院,浙江 杭州 311200)

1 概述

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)为一种特殊类型异位妊娠,是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产子宫切口瘢痕处,是剖宫产远期并发症之一[1]。受精卵种植于子宫瘢痕处这一现象,最早由 pefi在1924年首次发现。其发病率约为1:1800～ 1:2656,过去 CSP非常罕见,近年来,随着剖宫产率的上升,其发病率也呈上升趋势。大部分 CSP在早期非常容易出现流产,而且,由于此病可能造成子宫破裂和大出血而危及孕妇生命,因此越来越受到重视[2,3]。多数学者认为子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏及瘢痕愈合缺陷为此处孕卵种植的诱发因素。

2 诊断

由于 CSP严重的并发症 ,如何早期诊断至关重要。其诊断除了临床症状及实验室检查,主要依赖影像诊断,包括CT、MRI及 B超,由于 B超价格便宜,检查方便且快捷,目前是诊断子宫切口妊娠的首选检查方法。

2.1 临床表现

主要表现为停经后不规则阴道出血伴或不伴腹痛。6年前 Rotas团队在总结了57例 CSP患者后,分析了相关比例数据,指出无痛性阴道流血占38.6%,而阴道流血伴腹痛者占15.8%[4]。同期,金力在回顾性分析了北京协和医院收治及1998年以来 Medline收录的共 46例 CSP病例,提示高达47.8%的患者在妊娠早期即表现为阴道少量出血及或下腹隐痛[3]。

2.2 实验室检查

人类绒毛膜促性腺激素 (Human Chorionic Gonadotropin,β-HCG)值在正常妊娠、异位妊娠中都是重要指标,与其他异位妊娠类似,CSP患者 β-HCG值一般表现为轻度升高,血β-HCG＞10000IU/L较少见,除非为活胎[5]。而相较血 β-HCG,胎盘生乳素 (human chorionic somatomamotropin,HCS),作为合体滋养层细胞合成的产物,在异位妊娠化疗监测时更灵敏。……