季美华，陈进，陶健，丁文彬，袁瑞凡，陈卓

（南通大学第二附属医院血液科1、介入科2，江苏南通226001）

以门静脉血栓为首发表现的慢性粒单核细胞白血病一例

季美华1，陈进1，陶健1，丁文彬2，袁瑞凡2，陈卓2

（南通大学第二附属医院血液科1、介入科2，江苏南通226001）

门静脉血栓；首发表现；慢性粒单核细胞白血病

门静脉血栓（Portal thrombosis，PT）形成的病因很复杂，主要有肝硬化、腹腔创伤或手术、血液高凝状态、感染性等[1]。在日本一项大型尸检时发现在247 728例尸检中门静脉血栓形成发病率占0.055%，但在肝硬化患者中PT发病率达6.588%[2]，国内报道肝硬化并发PT发病率高达11.2%[3]。PT还可见于妊娠(特别是子痫患者)、口服避孕药和引起门静脉瘀血的如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩窄性心包炎的患者。临床上门静脉血栓并不少见，但易被忽视，常以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热、脾肿大等为表现，若不及时治疗，会引起大出血或小肠坏死而危及生命。而以PT为首发的慢性粒单核细胞白血病（Chronic myelomonocytic leukemia，CMML）国内少见报道，我院近期收治1例，现报道如下：

1 病例简介

患者，男性，40岁，因“左上腹疼痛1 d”于2011年7月11日收入我院介入科。该患者一年前有左下肢深静脉血栓，经抗凝、融栓治疗后好转，长期服用华法林，无糖尿病、高血压病史。查体：体温37℃，脉搏96次/min，呼吸16次/min，血压120/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），贫血貌，痛苦面容，心肺（-），腹部稍膨隆，剑突下、左上腹有压痛（肝肋下5 cm，脾脐下3 cm），质地较硬，有触痛，双下肢无压迹。血常规：血红蛋白(Hb)64 g/L，白细胞(WBC)42.8×109/L，中性粒细胞(N)69.3%，淋巴细胞(L)4.3%，单核细胞(M)16.1%，幼稚细胞8%，血小板(PLT)41×109/L。肝功能：丙氨酸……