郭杰

·护理园地·

经脐单孔腹腔镜监视下联合经肛门直肠拖出巨结肠根治术的护理

郭杰

单孔腹腔镜;巨结肠术后护理;并发症

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年7月至12月在我院住院治疗的患儿15例，均应用此术式，其中男10例，女5例;年龄6个月～7岁，平均年龄2岁3个月。

1.2 手术方法 麻醉成功后，先经脐中心切开放置5.5 mm Trocar，建立二氧化碳气腹探查，扩肛后牵开肛门，距直肠前壁2.5 cm，后壁1 cm黏膜间断缝置牵引线，直肠黏膜下注射1∶100 000肾上腺素盐水，剥离直肠黏膜，后壁保留1 cm，前壁保留2 cm，腹腔镜监视下于直肠肌鞘两侧分别穿置2个5 mm Trocar，超声刀切开直肠乙状结肠系膜，乙状结肠动静脉根部结扎夹夹闭，超声刀切开降结肠侧腹膜及脾区结肠韧带，使降结肠牵入盆腔无张力，离断直肠肌鞘，后壁切除，经肛门拖出游离结直肠，切除病变肠段，降结肠与直肠肌鞘间断固定后，降结肠断缘与直肠黏膜吻合，直肠内置蕈状导管，重建气腹检查下托结肠无张力及扭转，手术结束。

1.3 结果 由于术前检查准备工作详尽诊断明确，术中无1例中转开腹，术前平均回流灌肠12 d，术后平均住院8.5 d。

2 术前护理

2.1 饮食 患儿入院后给予饮食指导，向家长讲清注意饮食的重要性，取得家长配合。给予高糖、高蛋白和含丰富维生素的软食，少吃高纤维素饮食，以防灌肠时堵管，术前3 d进食流质饮食，术前晚禁食，婴幼儿术前6 h禁食。

2.2 肠道准备 温0.9%氯化钠溶液(38～41℃)每日清洁回流灌肠1次［2］，液量:按100 ml/kg计算，根据大便量的多少调整灌入量。根据年龄选择粗细适当的肛管，一般为20～24 G (新生儿选用肛管根据指检结果，一般用16 G尿管代替)。……