邢风琴 余香格 刘爱民

子宫腺肌病是一种常见病，以痛经和不孕为特征。多年来认为手术切除子宫是有效的治疗方法，但对有生育要求的患者显然不妥。近年来，随着UAE的广泛开展及中医中药的应用，为要求保留生育功能的子宫腺肌病患者提供了一种微创安全有效的治疗。石家庄长城中西医结合医院妇科自2011年1月至2011年12月应用UAE联合中药“溯源追本汤”随证加减调经助孕治疗子宫腺肌病不孕患者26例，并对治疗后患者妊娠情况追踪观察。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 石家庄长城中西医结合医院妇科自2011年1至12月共收治有生育要求的子宮腺肌病患者26例，年龄24～38岁;不孕年限2.5～7年;26例均有经量增多，其中8例患者从未生育，18例至少有一次人工流产史或生育史，3例有习惯性流产史，1例合并卵巢囊肿。

1.2 方法 患者入院后进行常规检查未发现异常，局麻下采用Seldinger’s技术完成双侧子宫动脉栓塞，栓塞剂应用海藻酸钠微球(KMG)500～700 μm颗粒。术后第5天应用自拟方剂“溯源追本汤”随证加减，浓煎取汁300 ml，每剂分为2袋，每次1袋，每日2次口服。连续服药6个月，并进行追踪观察:(1)术后建议使用安全套严格避孕6个月，因为UAE是在放射线下进行治疗。(2)栓塞6个月后结合临床症状的改善情况和阴道彩超子宫体积的变化，卵巢的内分泌功能，以及患者的具体情况完善不孕的相关检查指导受孕，必要时采用中药调经助孕治疗。

2 结果

26例患者均能遵从医嘱术后口服中药溯源追本汤随证加减，并能做到术后安全套避孕6个月。术后妊娠15例，其中自然妊娠8例，辅以促排卵中药并指导性生活后成功妊娠者7例，平均妊娠时间为子宫动脉栓塞术后8个月。现已足月分娩7例，自然流产2例，6例正在妊娠中，妊娠率58%。

3 讨论

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层生长所致。以痛经及不孕为特征。子宫动脉栓塞术在治疗子宫腺肌病方面取得较好的临床疗效，已被业内人士所认可。这种治疗方法也被年轻的尤其有生育要求的子宫腺肌病患者所关注。它的应用是否改变卵巢血液供应，能否改善子宫内膜容受性利于妊娠是医患共同关心的问题。

子宫动脉栓塞术是在X线数字减影血管造影引导下，运用海藻酸钠微球［KMG］直径500～700 μm颗粒栓塞子宫动脉，异位于子宫肌层的内膜病灶由于缺血缺氧而坏死吸收，使痛经症状得到缓解，子宫体积及宫腔面积缩小，月经量减少。子宫体积缩小使肌壁间微小通道关闭和通道本身的坏死使正常内膜不能再进入肌层，降低了复发的可能，正常的子宫内膜在栓塞后由于侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长从而恢复功能。海藻酸钠微球是从天然植物海藻中提取的多糖，组织相容性好，有良好的生物降解性，无化学药物反应，在血管内不发生炎性反应，术后6个月可被转化成葡萄糖从尿液中排除，子宫动脉可复通，使术后妊娠子宫供血成为可能。

国内学者坑艳等［1］了解栓塞术对卵巢功能的影响，曾追踪至术后18个月，并选择能较直接反应卵巢功能变化的生殖激素(FSH、LH、E2)水平进行检测，其结果显示:栓塞后18个月内卵泡早期的FSH、LH、E2水平无显著变化。结果表明:子宫动脉栓塞对卵巢内分泌功能无明显影响。

尽管子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病是一种全新有效的方法，但仍有一部分患者治疗无效或不久出现复发，复发的因素可能与弥漫性子宫腺肌病病灶遍布宫体，栓塞剂颗粒过大不能完全阻断病灶血供及栓塞技术不足，双侧卵巢动脉向宫体提供较多的血供有关，因此术后应用药物巩固治疗尤为重要。孕三烯酮等药物通过抑制卵巢功能达到治疗目的，但由此引起低雌激素样症状使患者难以坚持长期服药。中医理论认为:子宫腺肌病表现为经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛至昏厥者，属“痛经”范畴患者又胞中积块固定坚硬，疼痛拒按、阴道出血、血色暗红、小腹胀痛、舌紫暗、苔薄黄、脉沉涩。属中医“癥瘕”范畴［2］。子宫腺肌病主要病理变化是异位内膜在子宫肌层周期性出血即中医所称“离经之血”，因此普遍认为子宫腺肌病病位在下焦，瘀血阻滞是主要病机所在，或寒凝血瘀或气滞血瘀或热郁血瘀或肾虚血瘀或肝郁脾虚血瘀。瘀、结、虚贯穿整个疾病的发生发展过程，病程较长，缠绵难愈。本文采用自拟方剂“溯源追本汤”做为术后巩固治疗药物并取得了显著效果。其组方为柴胡、木香、元胡、没药、蒲黄、五灵脂、生山楂、黄芪、赤芍、茯苓、灸鳖甲、桂枝等随证加减。方中以柴胡、木香为主药调理气机，疏散气血;蒲黄、五灵脂、没药、元胡活血化瘀，理气止痛;赤芍提高机体免疫力、抗菌消炎、镇痛、又可改善病变局部血液循环;生山楂活血化瘀的同时擅消肉食积滞;桂枝温通下焦，温煦胞宫;灸鳖甲软坚散结，通血脉，行经络，祛瘀血;茯苓健脾利湿配桂枝亦取软坚散结之效;黄芪补气扶正。诸药合用，“理气化瘀、软坚调免”，消结止痛而不伤正，补气而不留邪，调节机体免疫功能，防止无效和复发。同时根据患者的具体情况调经助孕提高妊娠率。

总之，UAE治疗子宫腺肌病能有效缓解临床症状，改善妊娠环境而不影响卵巢功能，为不孕患者的今后妊娠提供有利条件。中药巩固治疗，调经助孕可增加妊娠率，无明显副作用，服药依从性好，治疗满意度高，是一种微创安全有效的方法。

1 坑艳，王琳，阿米娜，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的疗效评价及对卵巢功能的影响.中国妇幼保健，2008，23:3766.

2 夏凤玲，王玉双.化瘀消症冲剂治疗子宫腺肌症56例.陕西中医，2008，29:790-791.