张雁 张永强 朱彦辉

患者，女，38岁。主因左侧乳房间断性胀痛5 d，后发现左侧乳房乳晕下方有一肿物，约核桃大小，有触痛，于2006年10月11日到保定市某院住院治疗。入院查体:双侧乳房对称，无畸形，皮肤色泽正常，乳头在同一水平线，无溢液，皮温正常，于左乳内下象限靠近乳晕处可触及一约4cm×3cm×3cm肿物，圆形，触痛，活动差，稍有粘连，右乳未见异常。2006年10月15日行左侧乳房肿物切除术。术前穿刺病理诊断符合增生性腺病。左侧乳腺侧轴位X线检查报告:左侧乳腺增生症。术后病理诊断:左乳乳腺组织呈多灶性急慢性炎症，伴肉芽肿形成，部分导管扩张。术后诊断左乳增生性腺病。术后第5天患者感觉乳房肿胀、疼痛并伴有伤口溢液。医院采取1周抽1次溢液的方法，治疗3个月后，症状稍减轻。2007年2月，伤口完全化脓，重新切开，放入引流条，3 d换1次药，治疗5个月后，伤口慢慢愈合，1周后乳头又出现溢液，四年来患者伤口反复多次破溃流液且迁延不愈，抗感染治疗无效。2010年5月29日乳腺超声印象:双侧乳腺增生、左侧乳腺囊性回声及低回声区、左侧腋下多发淋巴结肿大、右侧腋下淋巴结可见。2010年6月14日患者转其他医院再次做左乳肿物清除术，术后病理诊断:(左侧乳晕旁)真皮层内肉芽肿性炎，可见干酪样坏死及郎罕氏巨细胞，符合乳腺结核。2010年6月21日患者来我科就诊。当日拍X线胸片:心肺膈未见异常。结核病接触史:患者丈夫及儿子2006年1月及2006年8月均在我科确诊为肺结核，痰涂片抗酸杆菌阳性。回顾病史，患者作为家庭接触者2006年8月曾在我科做PPD试验，72 h局部反应结果:30cm×30mm水泡，当时摄胸片:心肺膈未见异常，未做预防性投药。……