朱永刚 田子强

患者，女，65岁，食管中段癌，行胸腔镜游离食管，腹腔镜游离胃，食管胃左颈部吻合术，术中常规于膈上约5 cm处结扎胸导管。手术顺利，术后胸腔引流液平均每天160 ml，术后5 d拔除胸腔引流管，术后10 d复查胸片见两侧肺野清晰，肋膈角锐利，顺利出院。术后35 d，患者出现胸闷、气短，症状持续3 d，进展至不能平卧再次入院，查胸部CT示：双侧大量胸腔积液。给予胸腔穿刺置管引流出乳白色液体，左侧引流液总量为800 ml，于置管第3天拔除胸部引流管，右侧引流液总量约5 100 ml，于置管第20天拔除，期间给予胸腔内注入50%葡萄糖50 ml及凝血酶4 000 U各2次。并瞩患者低脂肪低蛋白饮食，拔除胸腔引流管后2 d复查胸片两侧肺野清晰，肋膈角锐利。患者痊愈。随访观察1个月，患者无异常表现。

讨论 乳糜胸是食管癌手术后的常见并发症之一，其发生率0.19% ～1.55%不等［1］，多发生于食管癌术后10 d内。乳糜胸是由胸导管的瘘口或其主要分支破裂引起的大量淋巴液外漏，在胸腔内潴留而成［2］。乳糜液实验室检查可见胆固醇与甘油三酯含量之比＜1，如经苏丹Ⅲ染色后约1/2的乳糜液在显微镜下可见到脂肪球。临床工作中的乳糜胸多发生于术后10 d内，术后近期引流量正常，而于14 d以后出现的乳糜胸为迟发性乳糜胸。

迟发性乳糜胸多以手术治疗为主，认为迟发性乳糜胸发生较晚，故自愈可能性很小。我们考虑乳糜胸愈合的直接决定因素是引流量的大小，而非发生的时间。是否手术治疗主要取决于引流量和患者的身体状况。……