石 佳，羊 薇，谢 敏

(四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000)

泪道阻塞是一种眼科常见病，常发生在泪小点、泪小管垂直部和水平部转折处、泪小管与泪囊的联接处、泪囊与鼻泪管交界处和鼻泪管下口[1]。主要症状为流泪，流泪不但给患者的生活带来许多不便，同时也可能影响眼表健康和眼内手术的安全性。非手术治疗或单纯的泪道探通效果差，常见的泪囊鼻腔吻合术虽然是治疗泪囊以下阻塞的最理想治疗方法[2]，但治疗泪囊以上的阻塞无效，且存在损伤大、破坏原有泪道结构、操作复杂、面部遗留瘢痕、术中出血、手术费用高的缺点[3]。我院2009年4月至2011年10月使用Nd：YAG激光做泪道成形术，术中扩张泪道，术后典必殊眼膏留置泪道内治疗各种泪道阻塞103例136眼，临床效果满意，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 泪道激光阻塞患者103例(136眼)，其中下泪小管阻塞15例(21眼)，泪总管阻塞23例(30眼)，单纯鼻泪管阻塞49例(66眼)，鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎16例(19眼)；男27例，女76例，年龄18～76岁，病程3个月～20年。单眼70例，双眼33例。

1.2 设备 武汉晶利尔JLER-Y11B型脉冲Nd：YAG激光泪道治疗机，9号带针芯泪道探针，泪小点扩张器，泪道冲洗针等。

1.3 术前准备 常规泪道冲洗，确定阻塞部位。对有脓性分泌物患者，术前连续3 d庆大霉素8万U+地塞米松5 mg冲洗泪道，直至无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少。通过前鼻镜检查排除鼻甲肥大、鼻息肉等情况。

1.4 手术方法 患者平卧，丙美卡因眼液做结膜、泪道粘膜表面麻醉，2%利多卡因注射液约2 ml冲洗泪道，泪小点扩张器扩张泪小点，将带针芯泪道探针插入泪道，遇阻塞后拔出针芯，将激光光纤插入探针到阻塞部位，对阻塞处连续击射，能量100～120 mJ，频率20～30 Hz，至阻力消失有落空感为止，抽出光纤，用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，将探针留置泪道中扩张泪道约10～15 min，然后用5 ml注射器向泪道内注射约2 ml典必殊眼膏，边推注边后退，使泪道内充满眼膏。

1.5 术后处理 常规抗生素眼液+地塞米松眼液点眼2～3周，泪道有脓性分泌物者，口服抗生素4～8 d。术后定期冲洗泪道。方法：术后5～7 d第一次冲洗，冲洗通畅后，用9号带针芯探针再次向泪道内注满典必殊眼膏，若是泪小管或泪总管的阻塞，可在注入眼膏前将探针留置泪道中再扩张泪道约10 min，但为避免造成新的损伤和粘连，探针进入泪囊后不再向下进入鼻泪管。之后每周冲洗1次，1个月后再间隔15 d冲洗1次，每次冲洗均先以生理盐水冲洗通畅后，再用庆大霉素8万U+地塞米松5 mg冲洗，共持续3个月。

1.6 疗效判定 治愈：流泪症状和分泌物完全消失，冲洗泪道通畅；好转：流泪和分泌物等症状明显减轻，冲洗泪道通畅但有阻力；无效：流泪和分泌物等症状较术前无明显改善，冲洗泪道不通畅或仅有极少量液体进入鼻腔。

2 结 果

103 例(136眼)泪道阻塞患者平均随访6个月，治愈102眼，治愈率为75%，好转23眼，好转率为17%，无效11眼，占8%，其中1例无效患者对妥布霉素过敏。

3 讨论

泪道成形术治疗泪道阻塞是一种方便无创的方法，术中扩张泪道，有利于稳定和扩大刚形成的通道，术后泪道留置典必殊眼膏及泪道冲洗能更好的提高疗效。Nd：YAG激光的特点是穿透组织较浅，周围组织损伤小，对组织汽化好，凝固碳化及坏死组织少，疏通后上皮生长快，有利于降低泪道阻塞术后的复发率。激光光纤的直径为0.4 mm，即刚形成的通道为0.4 mm，通道狭窄容易导致术后再次发生粘连和阻塞，术中进行扩张有利于将通道进一步扩大，将探针留置泪道中10～15 min，有利于将泪道维持在扩大状态。泪囊中细菌培养以葡萄球菌最多，其次为链球菌及杆菌[4]。典必殊眼膏主要成分为0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松。妥布霉素是氨基糖甙类抗生素，抗菌谱广，抗菌作用较强。地塞米松可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成[5]。且该眼膏以羊毛脂为基质，无刺激性且能被吸收，注入泪道后可短时间内扩充泪道，维持一定的药物停留时间，防止粘连。

本组有效率wei 92%，疗效肯定，痛苦小，费用低，不开刀，不遗留面部瘢痕，且无效患者能多次进行重复治疗，一般第二次或第三次均能治愈，患者易于接受。因此，泪道成形术联合泪道扩张和典必殊眼膏留置泪道是治疗泪道阻塞的有效方法之一。

[1]周华丽.135例泪道阻塞及71例慢性泪囊炎病因分析[J].海南医学,2010,21(5)：102-103.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：926.

[3]罗兴中,贺雅玲,付德兴.改良鼻泪管阻塞钻切术治疗慢性泪囊炎[J].中西医结合眼科杂志,1998,16(3)：147-148.

[4]周祖谦,蔡时松,刘 翔.慢性泪囊炎临床分析[J].实用眼科杂志,1998,6(8)：560-562.

[5]金有豫.药理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：286.