陈桂荣，钟 锋，钟文熹，何家贤

(广西梧州市红十字会医院胸心外科，广西 梧州 543002)

食管吻合口瘘是胸外科最常见、最严重的并发症，食管吻合口瘘的诊断治疗对最有经验的胸外科医师也是一个挑战，随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支持的广泛应用，吻合口发生率在3%以下，病死率为10%～20%[1]。我院2000-2010年收治的951例食道贲门癌中术后27例出现食管吻合口瘘，我们根据吻合口瘘出现后患者的具体情况灵活应用各种处理方法，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例，男17例，女10例。年龄38～75岁，平均56.5岁；病理类型：磷癌20例，腺癌7例；手术部位：弓上吻合10例，弓下吻合4例，颈部吻合13例。吻合方式全部采用管型吻合器吻合。5 d内发生的早期吻合口瘘2例，6～14 d内发生的中期吻合口瘘21例，4例为2周后出现晚期吻合口瘘[2]。

1.2 临床表现 早期食管吻合口瘘常难以诊断[3]，颈部吻合口瘘常常表现为局部红肿，但很难与术后正常的炎症反应相鉴别，早期胸内瘘常表现有心动过速、发热，包括神志障碍的早期败血症，初期白细胞可能不增多，CT检查可以看见局部胸膜增厚，或局部脓肿有助早期发现瘘的存在，测定胸液中的淀粉酶如阳性也有助判断是否有瘘。发生在中、晚期吻合口瘘表现相对典型，胸内瘘者往往表现为剧烈胸部疼痛，继而出现反复高热，白细胞增高，胸片表现为液气胸，胸穿有奇臭混浊液体，口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色，诊断即可明确。颈部吻合口瘘多表现为伤口……