周芳，王龙，胡红耀，区家乐

（武汉大学人民医院麻醉科1、介入放射科2，湖北武汉430060）

神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用

周芳1，王龙1，胡红耀2，区家乐2

（武汉大学人民医院麻醉科1、介入放射科2，湖北武汉430060）

目的探讨神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用效果。方法32例择期行射频消融术的患者，随机分为局麻镇痛组和神经安定镇痛组，各组16例。局麻镇痛组采用1%的利多卡因局部浸润麻醉，神经安定镇痛组采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼1 μg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg静脉给药。观察患者心率、血压、脉搏氧的变化，记录疼痛程度和恶心、呕吐、眩晕的发生率。结果局麻组恶心、呕吐7例，心率、血压变化＞20%12例，SPO2下降12例，术中疼痛剧烈而不能耐受手术者2例。神经安定镇痛组无一例出现恶心、呕吐、SPO2下降及不能耐受手术者，心率变化＞20%1例，术后呕吐眩晕1例。结论射频消融治疗患者，与局麻镇痛比较，神经安定镇痛能提供更好的手术麻醉条件。

神经安定镇痛；射频消融术；局部麻醉

近20年来射频消融治疗取得了飞速发展，其手术操作一般采用局部麻醉方式，但该麻醉镇痛效果有限，为了让患者能更好的享受舒适化医疗，我们采用神经安定镇痛术辅助射频消融术，取得了良好疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年1月至2010年10月在我院介入科行射频消融治疗的32例病例。其中男性24例，女性8例，肝癌23例，肺癌9例。随机分为两组：局麻镇痛组和神经安定镇痛组，每组16例。其中局麻镇痛组男性13例，女性3例，平均（56±9）岁，肝癌10例，肺癌6例；神经安定镇痛组男性11例，女性5例，平均（49±6）岁，肝癌13例，肺癌3例。两组病例均未发现其他位置的转移。

1.2 镇痛和麻醉方法建立外周静脉通道并监测心电图、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。局麻组采用1%利多卡因行局部浸润麻醉。神经安定镇痛组采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，同时辅以非甾体类消炎镇痛药氟比洛芬酯1 mg/kg静脉给药。术中严密监测患者的呼吸，药物的应用以不抑制患者的呼吸为前提，若患者出现严重的呼吸抑制甚至停止，立即行辅助或控制呼吸，待患者呼吸恢复后再行操作。

1.3 观察指标记录手术操作过程中患者心率、血压、脉搏氧的变化、疼痛程度，及恶心、呕吐、眩晕的发生率。

2 结果

局麻组恶心、呕吐7例，心率、血压变化＞20%12例，SPO2下降12例，术中疼痛剧烈而不能耐受手术者2例。神经安定镇痛组无一例出现恶心、呕吐，SPO2下降及不能耐受手术者，心率变化＞20%1例，术后呕吐眩晕1例。

3 讨论

近20年来，局部射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）已成为安全有效的治疗多种实体肿瘤(如肝癌、肺癌、纵膈肿瘤、肾癌、肾上腺肿瘤、骨肿瘤等)最具潜力的方法之一，它对周围正常组织损伤小、并发症少，治疗方法灵活，可以做姑息或根治性双重治疗[1]。一般多采用局部麻醉下穿刺电极针，但热疗时患者多有胀痛而不能耐受，故需辅以镇静、镇痛药物。

神经安定镇痛麻醉是以神经安定药和强效镇痛药如芬太尼为主的一种静脉复合麻醉方法，其特点是在神志不完全消失的情况下，反射活动轻度抑制，内环境稳定，且有相当的镇痛作用[2]。咪唑安定有催眠、抗焦虑、解痉、肌肉松驰及顺行性遗忘作用。临床研究表明：注射咪唑安定后2～4 min可引起良好的睡眠状态,其呼吸频率及血气值维持稳定，同时伍用芬太尼能加快镇痛起效时间,增强镇痛效果。

研究报道[3-4]：0.1 mg/kg咪唑安定与0.1 mg芬太尼合用时，呼吸抑制率几乎是100%，半数人出现一过性呼吸暂停，而采用小剂量咪唑安定（0.04 mg/kg）呼吸抑制作用轻微，仅有一过性的SpO2下降。故本研究中采用小剂量咪达唑仑代替氟哌啶用于镇静，镇痛仍采用强效镇痛药芬太尼，同时辅以非甾体类镇痛药氟比洛芬酯，该药是以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛剂，通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用[5]，几种药物联合作用从多种途径达到良好镇痛效果。

综上所述，射频消融治疗中，与局部麻醉相比，小剂量咪唑安定联合芬太尼，辅以非甾体类镇痛药能在射频消融治疗中取得良好效果。

[1]朱晓琳,侯文静,张雪君.肝癌射频治疗基础研究进展[J].医学理论与实践,2011,24（16）：1918-1921.

[2]刘松,姚盛来,张跃,等.曲马多复合神经安定镇痛在小儿斜视手术中的应用[J].临床眼科杂志,2002,10（5）：461.

[3]刘存明,袁冬喜,张国楼.咪唑安定辅助硬膜外阻滞对二氧化碳通气反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2001,21（4）：204-206.

[4]杨波.咪唑安定与氟芬合剂辅助椎管内麻醉的镇静效果比较[J].大连医科大学学报,2005,27（1）：37-38.

[5]段砺瑕,李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志,2004,13（9）：851-852.

Application of Neuroleptanalgesia in radiofrequency ablation.

ZHOU Fang1,WANG Long1,HU Hong-yao2,OU Jia-le2.Department of Anesthesiology and Radiology,the Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei, CHINA

ObjectiveTo investigate the value of Neuroleptanalgesia(NLA)in the therapy of radiofrequency ablation(RFA).MethodsThirty-two patients scheduled for RFA were randomly divided into two groups,each with 16 cases：the local analgesia group(

local analgesia by 1%lidocaine)and Neuroleptanalgesia group(received NLA by 0.04 mg/kg Midazolam,1 μg/kg Fentanly,1 mg/kg Flurbiprofen Axetil Injection).The changes of vitalsigns,,including heart rate(HR),Blood pressure(BP),SpO2,the sense of gastrointestinal discomfort and pain during the surgery were compared between the two groups.ResultsIn local analgesia group,7 cases were found with gastrointestinal discomfort during the surgery,12 cases with apparent changes of HR and/or BP(＞20%),12 cases with decline of SpO2and 2 cases suffered unendurable pain.In Neuroleptanalgesia group,no patient was found with gastrointestinal discomfort,decline of SpO2and unendurable pain;one patient was found with apparent changes of HR and/or BP(＞20%);and one had vomiting and dizziness after the surgery.ConclusionIn terms of painless,safety and humanity,NLAis preferred for RFAthan local analgesia.

Neuroleptanalgesia(NLA);Radiofrequency ablation(RFA);Local analgesia

R61

A

1003—6350（2012）04—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.044

2011-09-27)

周芳（1984—），女，湖北省罗田县人，住院医师，硕士。