谢 海 综述，赵建农，陈 勇 审校

(1.海南医学院附属医院麻醉科，海南 海口 570102；2.海南省人民医院神经外科，海南 海口 570311；3.海南省人民医院麻醉科，海南 海口 570311)

肝内血管分布广泛复杂，肝叶切除术中大量出血一直是手术面临的主要问题。大量出血可导致血流动力学不稳定，增加并发症的发生率和手术麻醉风险。而大量输血可增加传染性疾病、凝血功能障碍等的发生率，抑制人体免疫功能导致术后肿瘤的早期复发[1-2]。因此如何减少失血量的方法一直是肝切除手术的一个重要研究方向。

1 肝叶切除术和低中心静脉压

近年来国内外一些有关降低中心静脉压减少肝切除术中的出血量的研究逐渐增多[3-9]，其理论基础可能是：在行肝叶切除时，阻断肝门后，肝静脉、肝窦成为切除肝实质过程中主要的出血因素，肝静脉和肝窦压力大小直接决定了出血量的多少，肝静脉压力又受到下腔静脉压(IVCP)压力的影响，降低IVCP可降低肝静脉压力减少出血，而IVCP与中心静脉压(CVP)的压力几乎是一致的[10]。因此，可通过降低CVP达到降低IVCP的目的，最终降低肝静脉和肝窦的压力，使肝血管壁内外压力差和血管半径都降低，最终能明显减少患者术中的出血量。低中心静脉压(LCVP)技术除了能减少出血量，使无意损伤肝静脉的大量出血更容易控制[11]，还能缩短手术时间，减少并发症发生，缩短术后住院时间[4-12]。目前LCVP是通过麻醉深度调节、降压药物控制、限制液体输注等方法将CVP控制在≤5 cmH2O(1 cmH2O=0.133 kPa)的水平，这是通过LCVP应用于肝叶切除手术中失血量的分析得出的[8,11,13-14]。……