李化永 高双友

(河北省开滦医疗集团林西医院泌尿外科 河北唐山 063100;①河北联合大学附属开滦医院泌尿外科)

2005年2月～2010年2月，我院收治表浅性膀胱癌34例，行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUB－Bt)，术后给予吡柔比星膀胱灌注化疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者34例，男30例(88.23%)，女3例(11.77%)，年龄42 ～77 岁，平均(58.28 ±8.90)岁，均以无痛性肉眼血尿入院。单发27例，多发7例。T1期23例，T2期11例，G1 16例，G2 15例，G3 3例，均经病理检查证实膀胱移行细胞癌，术前行常规泌尿系超声、CT、膀胱镜检查，根据术前检查结果采取TUB－Bt。

1.2 方法 本组34例行TUB－Bt术后行膀胱持续冲洗，冲洗液颜色清亮后停止膀胱冲洗，即刻(24小时内)给予膀胱灌注。用吡柔比星粉针30mg加入5%葡萄糖30mL充分溶解。由导尿管导入膀胱，夹闭导尿管，不断更换体位即仰卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位，时间约30min以后，由导尿管排除药液后拔出导尿管。以后每周1次，8次后改为每月1次，连续10次，间隔3月复查膀胱镜，随访时间24个月。

2 结果

本组34例全部完成吡柔比星膀胱灌注化疗，随访24月，肿瘤复发率2例(5.88%)。复发病例再次行 TUB－Bt，血尿2例(5.88%)、化学性膀胱炎1例(2.94%)、膀胱刺激症状3例(8.82%)给予对症处理后症状自行消失。尿道外口狭窄1例(2.94%)，给予2次尿道扩张术后治愈。所有病例均能耐受，无明显的全身毒副反应。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，占系统全部恶性肿瘤的3.2%，在其病理类型中90%以上为移行细胞癌，5% ～10%为鳞状上皮癌，2% ～3%为腺癌，还有平滑肌瘤［1］。在移行细胞中大部分的浅表性膀胱癌为高分化的乳头状癌，对浅表性膀胱癌可采用TUB－Bt或膀胱部分切除术，但肿瘤术后复发率较高，而且复发者恶性程度增加。膀胱灌注药物是目前膀胱癌术后预防复发的常规治疗手段。术后膀胱内灌注药物治疗，可消除残余病变及原发癌，降低和延缓肿瘤复发，防止肿瘤浸润，从而提高患者的生存率及生活质量。

吡柔比星作为人工合成的新一代蒽环类，其化学结构与阿霉素接近，是阿霉素氨基糖部分第4位羟基上的的一个异构体。这一结构的改变使其抗肿瘤活性明显提高，药物进入肿瘤靶细胞的浓度增高，半衰期(T1/2)缩短，对于正常细胞的毒副作用减少。研究表明［2］，膀胱灌注后THP能迅速进入癌细胞，只有极少量通过膀胱被全身吸收，膀胱灌注治疗后血液中CD4+T细胞亚群有显著升高，THP膀胱灌注可抑制肿瘤免疫逃逸，提高机体免疫力，THP用于浅表性膀胱癌的术后肿瘤复发效果良好，且无明显的全身毒副作用。

陈梓甫［3］报道，表浅性膀胱癌TUB－Bt术后立即行化疗药物单次膀胱灌注可防止肿瘤复发。本组34例膀胱癌患者行膀胱THP即刻(24小时内)灌注+长期灌注，随访24个月，肿瘤复发率仅为5.88%，有效的预防了术后复发，无明显的全身毒副作用，仅有血尿2例、化学性膀胱炎1例、膀胱刺激症状3例、尿道外口狭窄1例。

综上所述，我们认为表浅性膀胱癌TUB－Bt术后行膀胱THP即刻(24小时内)灌注+长期灌注可明显减少肿瘤复发，效果明显，毒副作用小，为表浅性膀胱癌提供了一种新的化疗途径，值得临床推广。

［1］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.304－306，650－655

［2］肖振东，李长岭，马建辉，等.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的长期疗效观察［J］.临床泌尿外科杂志，2009，23(4):271

［3］陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(5):257