裴顺祥 赵国亮 杜昆山 张晓蕾 龚 强

(解放军第二五五医院泌尿外科 河北唐山 063000)

目前，临床上对肾结石的治疗主要包括经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)和开放性手术取石术2种方法。经皮肾镜取石术为一种建立在经皮肾穿刺造瘘术基础上的泌尿外科腔内手术方法，就理论上而言，绝大多数需开放性手术取石的患者都可行经皮肾镜取石术［1］。2010年1月～2012年6月我科应用B超引导穿刺，两步法建立标准通道(F24)，经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石及输尿管上段结石52例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例，男34例，女18例。年龄20～65岁，平均(40.3±3.9)岁。患侧腰部钝痛40例，35例曾接受过体外碎石治疗，重度肾积水45例。术前均行超声、X线平片、静脉肾盂造影及螺旋CT平扫并结石的三维重建等检查予以确诊。单侧43例，双侧9例，其中肾多发结石46例，输尿管上段结石6例，5例曾行肾盂切开取石术，3例曾行输尿管切开取石术。结石最小的直径为1.6cm，最大7.5cm，平均直径为3.8cm。术前尿细菌培养阳性42例，36例大肠埃希菌。

1.2 方法

1.2.1 设备。瑞士EMS第四代超声气压弹道碎石清石系统(Swiss EMS Lithoclast Master)，国产迈瑞B超机，莱凯液压灌注泵，德国产 Wolf F20.8经皮肾镜，Wolf Fr8.0/9.8硬性输尿管镜，Wolf套叠式金属扩张器，COOK公司18G肾穿刺针及经皮肾穿刺筋膜扩张器套件，0.035英寸斑马导丝，索尼摄像监视系统。

1.2.2 手术方法。首选连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道输尿管镜下向患侧输尿管插入5F输尿管导管达肾盂，导管远端接生理盐水保持40～60cmH2O的压力持续滴注形成“人工肾积水”。……