小儿药物性血尿30例分析

2012-04-07郑淑霞

河北医科大学学报 2012年3期

关键词：药物性血尿肾小管

郑淑霞

（河北省唐山市丰南区医院儿科，河北唐山 063300）

·临床研究·

小儿药物性血尿30例分析

郑淑霞

（河北省唐山市丰南区医院儿科，河北唐山 063300）

血尿；药用制剂；儿童

小儿药物性血尿是指患儿应用药物时，在代谢或排泄过程中由于本身或代谢产物的作用损害肾脏，出现的肉眼或镜下血尿［1］。现将我科收治的药物性血尿30例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取1999年9月—2009年9月我科住院的药物性血尿患儿30例，男性18例，女性12例，年龄8个月～7岁，平均5岁。其中≤3岁6例，＞3～6岁18例，＞6岁6例；上呼吸道感染14例，水痘2例，秋季腹泻4例，病毒性脑炎2例，支气管炎2例，支气管肺炎6例。

1.2 用药情况：静脉滴注头孢拉定9例，头孢曲松钠1例，克林霉素2例，20%甘露醇2例，阿昔洛韦2例；肌内注射小诺霉素2例，庆大霉素3例，口服磺胺嘧啶2例，感冒通3例，阿司匹林2例，扑热息痛2例。本组30例中按治疗剂量用药25例，超剂量使用5例。

1.3 临床特点：本组患儿均在用药12h～2d后出现血尿，为全程均匀肉眼血尿，或部分有血块，伴有排尿困难，血尿次数均＞2次，无少尿、尿急、尿频、尿痛、水肿、高血压等表现。实验室检查血小板，出、凝血时间均正常。红细胞满视野，尿常规蛋白（+～++）。30例做泌尿系彩色超声检查无异常。血尿素氮、肌酐、电解质正常。抗核抗体、抗链O、尿培养均阴性。所有病例既往无肾脏疾患及出血性疾病病史，基本排除肾炎、泌尿系感染等临床常见血尿原因，可诊断为药物性血尿。

1.4 治疗与结果：立即停用有关药物，嘱多饮水，卧床休息，治疗原发病。给予安络血、止血敏止血，静脉输液促进药物排泄。感冒通所致者，加大剂量维生素C。阿昔洛韦、磺胺嘧啶、阿司匹林所致者，给予适量碳酸氢钠碱化尿液。药物过敏引起者，给予苯海拉明、糖皮质激素抗过敏治疗。治疗后血尿消失时间，≤12h者10例，＞12～24h以内者17例，＞24～36h以内者2例，＞36～48h以内者1例。镜下血尿消失时间，≤3d 26例，＞3～4d者3例，＞4～6d内消失者1例。30例患儿全部治愈，随访半年，未再出现血尿。

2 讨论

本组病例中，抗生素引起药物性血尿所占比例最大，解热镇痛药次之。这与临床上抗生素、解热镇痛药的滥用有关。肾脏血管丰富，含有各种酶系统，许多药物又在肾脏浓缩排泄，所以有害药物较易损伤肾脏。小儿肾血流量和肾小球滤过率均较成人低，使药物在体内蓄积，从而更易导致血尿。资料［2］显示在小儿急性肾衰竭病因中药物性肾损害占20%。造成药物性血尿的机制主要有。

2.1 肾毒性：主要损伤肾小管上皮细胞，药物剂量大时更容易发生。多见于头孢菌素类、氨基糖苷类、解热镇痛药。这些药物毒性可直接损伤泌尿系统。头孢拉定等可引起近端肾小管上皮细胞肿胀、坏死，引起血尿、蛋白尿，其肾毒性与药物剂量呈正相关［3］。头孢类抗菌素中，第1代头孢菌素的肾毒性反应最为突出，第2代次之，第3和第4代头孢菌素的肾毒性反应较轻。在常规剂量时，氨基糖苷类抗生素的肾毒性依次为卡那霉素＞庆大霉素＞阿米卡星＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素［4］，氨基糖苷类药物主要损伤肾小管近端，但一般不影响肾小球功能。解热镇痛药及其复方制剂可抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素合成，引起肾脏血流动力学改变，产生直接的肾小管毒性作用［5］。也可引起细胞免疫异常。中药同样具有肾毒性，其肾损害主要以肾小管及间质性病变为主［6］。甘露醇为渗透性利尿药，经肾脏排泄，很少重吸收。大剂量久用后，可使肾血管收缩，降低血容量，并刺激体内肾素分泌增加，使肾小球滤过率降低，导致肾脏内药物浓度增加，从而引起肾脏损害。

2.2 机械性：磺胺类药物在酸性尿中短期内引起大量细胞核破坏，易形成结晶，沉积于肾小管而损伤肾清除功能，而出现血尿。阿昔洛韦主要经肾排泄，静脉滴注每8h，5～10mg/kg，输液浓度不能超过5g/L，输液时间1h以上，避免快速滴注及静脉注射，否则可发生肾小管内药物沉积，引起肾损害，导致血尿。

2.3 免疫性：通过免疫反应累及肾脏，其病变与反复使用药物及疗程有关，多见于青霉胺、利福平等。

2.4 变态反应性：药物变态反应可引起肾小管、肾间质损害而出现血尿。如乙型肝炎疫苗、肠虫清等。

要预防小儿药物性血尿的发生，临床医生对药物的肾毒性作用要有足够的认识，并且要了解用药者肾功能状态，严格掌握剂量和适应证。应尽量少用或不用肾毒性药物，非用不可的要注意监测肾功能。尤其是氨基糖苷类抗生素，因其剂量与肾毒性有关，用药剂量不宜过大，疗程以7～10d为宜［7］。防止滥用药物，如秋季腹泻多为轮状病毒感染，抗生素无抗病毒作用，不宜使用。且脱水时药物在肾脏滞留时间长，易致肾脏损害发生血尿。应用磺胺类、水杨酸类药物时，可同服适量碳酸氢钠、碱化尿液，增加药物的溶解度或多饮水以增加尿量，降低尿中的药物浓度，避免损害肾功能［8］。小儿发热性疾病避免盲目使用解热镇痛药，或数种药合用，或短时间内重复、叠加用药，能物理降温的尽量不用药物。在给药途径上也要合理，口服能达到疗效的勿采用注射或静脉滴注。为保证儿童用药安全，不仅要提高医务工作者对药源性疾病的认识，也要提高广大儿童家长的认识，提倡在医生指导下用药。

［1］中华医学会儿科学分会肾脏病学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.2004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要［J］.中华儿科杂志，2005，43（2）：105-107.

［2］易著文，党西强.重视儿童继发性肾损害的临床研究［J］.临床儿科杂志，2006，24（4）：243-245.

［3］罗艳.头孢拉定致小儿血尿25例临床分析［J］.辽宁医学院学报，2011，32（3）：259.

［4］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2003：76.

［5］曹宁.药源性血尿56例［J］.新医学，2004，35（4）：224-225.

［6］冀景芳，石德志，王桂芳.儿童肝豆状核变性并肾损害36例分析［J］.新乡医学院学报，2006，23（3）：285-286.

［7］李立胜.小儿药物性血尿30例分析［J］.基层医学论坛，2009，13（35）：1147.

［8］赵龙英.儿童药源性血尿54例临床分析［J］.基层医学论坛，2010，14（4）：241-242.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）03-0347-03

2012-01-16；