屠银云

（浙江省绍兴市人民医院，浙江大学绍兴医院骨科，浙江绍兴 312000）

·论 著·

护理程序在高龄骨质疏松压缩性骨折经皮椎体成形患者中的应用

屠银云

（浙江省绍兴市人民医院，浙江大学绍兴医院骨科，浙江绍兴 312000）

目的提高骨质疏松压缩性骨折经皮椎体成形术后的护理效果，减少并发症，促进早日康复。方法规范对高龄患者的程序护理，认真做好各项护理细节。结果45例患者经皮椎体成形术后均取得了满意疗效，随访半年后，无并发症发生。结论规范的程序护理是经皮椎体成形手术成功的必要条件。

骨质疏松；骨折，压缩性；老年人；护理

在我国60岁以上老年人，尤其女性骨质疏松发病率高，约为59.87%［1］。骨质疏松最严重的并发症是椎体压缩性骨折，造成椎体形状、脊柱高度和曲度改变，严重者伴有神经症状，引起急慢性中重度疼痛，传统治疗方法是长期卧床或手术治疗，生活上带来很大的痛苦，再加上高龄患者各种生理功能均下降，代谢缓慢，易发生各种并发症。2010—2011年来，我院骨科对高龄骨质疏松压缩性骨折患者45例施行经皮椎体成形术（percutanous kyphoplasty，PKP），通过经皮穿刺向椎体内充填增强材料，达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛，止痛效果确切，远期疗效较好，大大缩短卧床时间［2］。优质的护理是患者顺利康复的关键，本护理组对这些患者运用护理程序，对患者实施专科、生理和社会等多方位护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组45例患者中，男性7例，女性38例，年龄65～93岁，平均79岁。其中胸11椎体压缩性骨折3例，胸12椎体压缩性骨折5例，腰1椎体压缩性骨折29例，腰2椎体压缩性骨折7例，腰3椎体压缩性骨折1例。术前均经骨密度测定，存在不同程度的骨质疏松，主要临床表现，伤后均有不同程度的腰背疼痛，活动时明显，疼痛程度按照Wong-Baker面部表情疼痛评分进行疼痛评分［3］，3～5分，平均（4±1）分；但无双下肢活动及感觉障碍，合并高血压27例，糖尿病3例，慢性支气管炎2例，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例。

1.2 程序护理

1.2.1 全面评估：全组病例术前均进行一般情况、是否存在某种并发症以及生理、心理、社会等多方面的状态进行评估，对上述合并有高血压，糖尿病，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），支气管炎的患者分别进行相应的治疗，到患者的血压、血糖、炎症情况、心功能状态等基本控制后才给予手术治疗。对术后患者的全身情况、手术部位状况、心理、免疫功能，对周围环境的适应性、反应能力、发生并发症的可能性、发生意外的可能性、功能锻炼的能力及配合程度等均进行相应的评估，针对评估情况，制定护理计划并组织实施。

1.2.2 针对性护理的实施

1.2.2.1 紧张恐惧心理：老年患者考虑问题多，如担心手术预后不理想，担心给家庭带来累赘和经济负担，担心影响子女工作等，并且本组患者中有38例患者听力下降，因此，护理时尤应注意，①言语亲切，称呼恰当，态度和蔼，语速放慢，并且必要时重复几遍，及时了解其心理状况，多给予疏导和生活上的帮助。②用通俗语言对病情、手术过程、预后情况进行介绍，使患者产生安全感和信任感，对手术有正确的认识，积极配合治疗。③积极取得家属的配合。

全组病例均能向护士表达自己的想法与顾虑，经过心理支持与疏导后，均能放下思想包袱，积极乐观地配合治疗和护理。

1.2.2.2 高龄患者反应迟钝：高龄患者反应能力降低，身体内的一些生理和病理反应表现往往不明显，容易造成假象，耽搁病情。因此，护理时应，①对老年人的主诉不完全依赖，护士做到眼勤、手勤、脚勤，及时观察取得第一手可靠资料。②对患者的身体状况及病情进行全面的综合评估，找出潜在的危险，制定相应的护理计划。③做好安全防护工作，如床边加床栏，冬天忌用热水袋等。

1.2.2.3 高龄患者免疫功能下降：高龄患者免疫功能下降，抵抗能力减弱，容易造成术后切口感染或愈合不良。因此，护理时应注意，①注意保暖，预防感冒，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。②补充营养，改善全身基本状况，指导患者多食富含钙、蛋白质、高维生素的清淡食物，提高抵抗力。③宣教卫生知识，增强自我防护。④手术区皮肤的准备，术前一天剃除术区毛发并用温水清洗，碘伏消毒后，用无菌辅料覆盖。全组患者术前均无呼吸道感染的发生。

1.2.2.4 适应性差：高龄患者理解能力及自控力差，对术后的要求不能适应，正确体位不易保持。因此，应注意，①术前2～3d给予体位训练，练习俯卧位及腰部过伸动作，循序渐进，从开始每次10min，增至1h以上，以提高手术耐受力，俯卧时可垫三角形托架或软枕，三角形托架的顶点朝头端。王焱［4］报道局部组织受压过久，血液循环障碍而导致组织营养不良，因而患者双肩、耻骨联合及髂前上棘等处垫软垫，并尽可能减少对胸、腹部、生殖器官（阴茎）和乳房的压迫，难以耐受俯卧位的患者可练习侧卧位，以提高手术耐受力。②训练床上大小便，以防术后不习惯床上排便引起尿潴留和便秘。

1.2.2.5 功能锻炼不配合：由于老年人对功能锻炼的意义认识不足，害怕疼痛及再次骨折，不能积极配合功能锻炼。因此，我们采取的措施，①告知患者早期功能锻炼的重要性，指导并协助患者进行功能锻炼，使患者消除顾虑，积极配合。②术后卧硬板床，平卧6h，6h后可翻身，卧床24h后鼓励患者佩戴腰围下床，先在床边站立数分钟，感觉无头晕等不适症状后慢慢行走，初次行走时要有人陪伴，循序渐进，确保安全。避免弓背坐立或长时间坐立。

1.2.2.6 意外：高龄患者往往合并各种慢性病，由于手术应激、疼痛刺激、造影剂及填充物的影响、血流动力学的改变，可出现血压、血糖等不同程度的波动，因此，应特别注意，①全面了解患者情况，对既往疾病史及程度做到心中有数。②注意观察病情，对症治疗，如有疼痛情况，可根据医嘱给予少量止痛药物，并做好心理护理。③一旦发生意外，及时通知医师并作处理。

1.2.2.7 并发症：骨水泥对心血管及呼吸系统的影响及骨水泥植入综合征越来越引起人们的关注，因此，应严密进行病情观察，①常规心电监测24h，注意血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化。②严密观察穿刺部位肿胀程度、有无一过性疼痛加剧。③注意双下肢肌力、感觉、活动及排尿、排便情况。④观察有无不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥或休克等症状。

全组病例无骨水泥渗漏及脊髓神经损伤发生。

1.2.3 出院指导

1.2.3.1 合理饮食：培养良好的生活习惯，戒烟、限酒；减少咖啡及碳酸饮料的摄入，调整饮食结构，食用含钙高、低盐、适量蛋白质、足量维生素C和维生素K的饮食。

1.2.3.2 功能锻炼：指导患者进行腰背肌的锻炼，运动量由小到大，循序渐进，3个月内避免负重、弓背坐立、长时间坐立、转体动作。

2 结 果

术后第2天疼痛消失37例，疼痛明显减轻8例，疼痛评分0～2分，平均（0.18±0.10）分，无并发症发生，CT检查示无骨水泥渗漏，卧床24h后全部患者在护腰保护下下床活动。随访3个月疼痛未复发。

3 讨 论

骨质疏松，压缩性骨折患者多为高龄患者，常伴有高血压、糖尿病、老年慢性支气管炎、冠心病等合并症，亦可存在生理、心理、社会等各方面的问题，因而，除适当有效的手术外，优质的护理，控制并发症，预防并发症，术后的康复锻炼都是非常重要的。结合患者高龄的特点，制定相应的护理程序并严格实施是患者恢复健康的关键。

［1］ 井永敏，赵莉，丁俊琴，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及护理研究［J］.河北医药，2010，32（6）：748-749.

［2］ 欧小梅，邓文颂，何少生，等.椎体成形治疗椎体压缩性骨折临床疗效及护理［J］.中国实用医药，2010，5（7）：191-193.

［3］ 顾天姣.《骨科病人疼痛评估表》的临床应用［J］.护理实践与研究，2009，6（6）：7-9.

［4］ 王焱.老年股骨颈骨折后预防压疮的护理体会［J］.甘肃中医，2010，23（5）：53-54.

（本文编辑：赵丽洁）

APPLICATION OF NURSING PROCESS IN ELDERLY PATIENTSW ITH OSTEOPOROTIC COMPRESSION FRACTURES TREATED W ITH PERCUTANEOUS KYPHOPLASTY

TU Yinyun
（Department of Orthopaedics，the Peopleˊs Hospital of Shaoxing City，Zhejiang University
Shaoxing Hospital，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo improve nursing effects of the osteoporotic compression fracture after percutanous kyphoplasty（PKP），to reduce the complications and promote early recovery.MethodsStandarize the nursing process of elderly patients，carry out every care detail conscientiously.ResultsAfter PKP，45 patients achieved satisfactory curative effect，no complication occurred during the followup of half a year.ConclusionStandarizing nursing process is a necessary condition for successful PKP.

osteoporosis；fractures compression；aged；nursing care

R683.2

A

1007-3205（2012）03-0272-03

2011-11-10；

2011-12-30

屠银云（1972-），女，浙江绍兴人，浙江省绍兴市人民医院主管护师，从事骨科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.008