王顺平，尔丽绵，高 扬，杨会钗，刘月平

（河北医科大学第四医院内镜室，河北石家庄 050011）

·病例报告·

结肠颗粒细胞瘤内镜下切除1例

王顺平，尔丽绵*，高 扬，杨会钗，刘月平

（河北医科大学第四医院内镜室，河北石家庄 050011）

结肠肿瘤；结肠镜；直结肠切除术，重建性

［1］ 俞清翔，王邦茂.黏膜下肿瘤的内镜治疗［J］.中国消化内镜，2008，2（6）：1-7.

（本文编辑：刘斯静）

R735.35

C

1007-3205（2012）03-0278-02

2011-12-01；

2011-12-30

王顺平（1963-），男，河北邢台人，河北医科大学第四医院副主任技师，从事消化内镜诊断治疗研究。

*通讯作者。E-mail：elm6688@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.010

患者，男性，65岁。因腹泻伴少许黏液便2个月在我院门诊检查，常规结肠镜检查，降结肠近脾曲处可见一类圆形肿物，大小约0.8cm×0.8cm，表面黏膜完整光滑，色微黄，质硬，触之可活动，边界清。诊断：结肠黏膜下肿物。查体，生命体征正常，一般情况好，心肺（-），血常规、凝血时间、心电图均正常。术前按剖腹手术肠道准备方案，在4h前口服复方聚乙二醇电解质做好肠道准备。插入内镜找到肿物，在其基底部注射副肾亚甲蓝盐水混合液，圈套器套入肿物紧贴基底部，收紧后向腔内提起，反复间断多次通电逐渐割断，切除创面平整，基底蓝色，无出血穿孔。吸尽肠腔内气体，使肠腔闭合，观察创面无出血，回收切下肿物送检，手术顺利。术后禁食1d，止血抗炎补液3d；流食半流食3d，术后患者生命体征平稳，无明显腹痛，轻微腹胀，第2天缓解。术后第2天正常排便，色泽正常。病理回报示，结肠黏膜下颗粒细胞瘤（包膜完整）。免疫组织化学染色，抗平滑肌肌动蛋白（Actin）染色阴性，CD34阴性，S-100蛋白染色强阳性。嘱患者1～2周内避免重体力劳动。

讨 论 颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT）是一种具有雪旺细胞分化的软组织肿瘤，是一种良性肿瘤，可见于全身各部位，最常发生于皮肤、舌及胸部和上肢的皮下组织，消化道GCT少见，其中结肠GCT更少见。结肠GCT在内镜下从形态上可判断为黏膜下肿瘤，因有包膜故表面光滑，发生在固有肌层浅层，整个瘤体向腔内突出，属腔内型黏膜下肿瘤，触之活动，这与发生在食管、胃的平滑肌瘤内镜下所见特点相似。此形态平滑肌瘤多来源于黏膜肌层或固有肌层浅层，用通常息肉切除法可切除，若肿物基底宽大（＞2cm），触无移动，经超声内镜证实起源于固有肌层较深者应放弃，避免穿孔等不良后果发生［1］；切除前基底部注射副肾液很有必要，可减少术中出血，并观察有无隆起征，隆起征（+），切除更为安全。此外，注射液量不宜过多，否则黏膜下肿物浮于液体中，将造成圈套困难；操作时先凝后切，混合电流为主交替使用是减少穿孔及出血的关键。切除前要按开腹手术做肠道准备，以防穿孔而延误手术时机，给患者造成危险。对消化道腔内型黏膜下肿瘤，只要病例选择恰当，准备充足，经内镜切除是安全的，对良性肿瘤可达根治目的，可避免外科手术之苦，既经济，患者又易于接受。