冯家龙，冉春雷，刘中洪，蒋 涛

(武警重庆市总队医院神经外科，重庆 400061)

高血压脑出血是脑血管疾病中死亡率和致残率最高的一种疾病。随着中国人口老龄化进程的加快，高血压脑出血患者有逐年增多趋势。本院2008年1月至2010年12月对80例高血压脑出血意识Ⅲ级以上患者采用血肿清除及标准大骨瓣减压术，取得了明显治疗效果，大大提高了患者生存率，降低了致残率，改善了患者生活质量。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组80例患者，男52例，女28例，年龄38～78岁，平均54.6岁，高血压病史1～6年；根据吴承远《临床神经外科学》高血压分级标准[1]，入院时浅昏迷27例，中度昏迷43例，深昏迷10例；单侧瞳孔散大41例，双侧瞳孔散大7例；发病到手术时间4～31 h，血肿大小50～110 mL，部位均为基底节区脑出血(右侧58例，左侧22例)，破入脑室33例，气管切开69例。

1.2手术方式 所有患者均采用额颞顶大骨瓣开颅血肿清除及去骨瓣减压术。额颞顶大弧形皮瓣，切口始于颧弓后1/3处，从耳屏前沿耳廓上方向后斜行上至顶结节，顺中线旁向前止于发际；向深部咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝，骨窗均大于12 cm×15 cm，沿骨窗边缘剪开并悬吊硬脑膜既充分减压，又能止血。显微镜下操作，根据术前定位，从离血肿最近皮层处分离脑组织，保护主要血管，尽量避免脑组织损伤，进入血肿腔；控制好吸引力，从血肿中央先吸除大部分血肿后用生理盐水反复冲洗血肿腔，让附着于脑组织表面的血肿自动脱落便于吸除，吸除时仔细电凝与血块相连的血管，尽量避免过度牵拉，以免引起新的出血；……