卓文磊，朱 波，孙建国，谢启超，李启明，陈正堂

(第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所，重庆 400037)

医学研究获得的证据和临床实践之间往往存在差距,仅凭个人习惯、经验或权威作出临床决策，结果可能无效甚至有害。1992年加拿大McMaster大学提出循证医学(evidence-based medicine,EBM)概念。其定义为慎重、准确和明智地应用目前可获得的最好的临床证据,同时将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合起来,制订每个患者最佳的治疗方案。其核心思想是临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。作者应用循证医学思想于临床病例讨论教学，取得良好效果。

1 讨论前：深入理解循证医学思想

循证医学指出：任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。目前，临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial，RCT)、系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)[1]。在此基础上，每年都在推出或更新多种疾病的诊治指南或规范。因此，平时医疗人员应主动更新自己的陈旧理念，通过会议、学习班或自学，学习相关诊治指南或规范，掌握最新的循证医学证据；另一方面，医疗人员应参与科室的随机对照临床试验，学习系统性评价或荟萃分析，这不仅能获得比诊治指南或规范更新的证据，而且能深入领会循证医学的精髓。

具体到某一个病例讨论则强调基于问题的学习(problem based learning,PBL)模式[2]。旨在将循证医学思想贯穿于提出问题、分析问题、探究问题、最终解决问题的过程中。……