张忠荣，杨星华，官正华，郭 元，李 华

(解放军第三二四医院创伤显微外科，重庆 400020)

肱骨远端C型骨折是肘关节的一种严重损伤，复杂的关节内骨折。由于肱骨远端特殊的解剖形态结构，复位及固定比较困难，易导致肘关节功能障碍。自2007年3月至2010年8月，本院采用经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路，并应用“双柱理论”双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折58例，疗效较满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组58例，其中男25例，女33例；年龄17～69岁，平均46岁；均为创伤所致，闭合伤57例，开放伤1例。合并尺神经损伤2例，其中1例同时合并桡神经损伤。合并糖尿病8例，高血压病6例，按AO/ASIF分类：C1型16例，C2型27例，C3型15例。

1.2手术方法 采用臂丛麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，患肢置于胸前或侧卧位，伤肢在上，屈肘放于支架上，上无菌止血带。取后正中切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜后，向两侧游离皮瓣至内、外上髁，解剖游离尺神经，并加以保护。在鹰嘴沟中心按“V”形截骨，将鹰嘴截骨块向近侧翻转，其两边留肱三头肌腱以便固定后缝合。用小刮匙和冲洗水小心清理骨折处，完全显露骨折的确切解剖关系。按照AO双柱理论，先重建肱骨远端三角形的底边，即复位滑车、肱骨小头，恢复关节面的平整，以克氏针冠状面固定，使C型骨折转变成A型骨折，再将髁部与干骺部复位克氏针临时固定。用2块塑形后的重建钢板或肱骨远端解剖钢板放于外后侧柱、内侧柱固定，髁间用全螺纹螺钉单独固定或经钢板固定。两块钢板和相应的螺钉的角度尽可能接近90°，以增加固定强度。……