刘晓燕，宋 娜，何建秋，高 宇，金凤表，王英南

(承德医学院附属医院内分泌科，河北承德 067000)

患者女性，55岁，主因浮肿、畏寒、乏力5年，加重1.5个月，发热10天,于2010年5月27日住院。5年前无明显诱因出现浮肿，表现为颜面及双下肢浮肿，伴乏力、畏寒。1.5个月前症状加重，伴嗜睡、食欲减退。门诊检查:血钠139mmol/L,甲状 腺 功 能T445.38nmol/L，T31.37nmol/L，TSH34.89mIU/L，FT46.68pmol/L，FT34.38 pmol/L。诊为“原发性甲状腺功能减退症”，予“左甲状腺素钠片”12.5μg每日一次口服，8天后加至25μg每日一次口服。10天后无明显诱因出现发热，最高体温40℃，伴食欲减退、食量减少。5天前自行停服“左甲状腺素钠片”。月经史正常，无产后大出血史。体格检查:体温35.5℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压100/70mmHg。黏液水肿面容，神志清楚，全身皮肤粗糙，弹性差，毛发分布正常。眼睑水肿，睑结膜苍白。咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，甲状腺不大。乳房对称，无泌乳。双肺呼吸音清。心界不大，心率74次/分，律不齐，可闻及早搏，3-5次/分，未闻及杂音。腹部柔软，剑突下压痛，无肌紧张、反跳痛。肝脏、脾脏未触及。肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿。血WBC5.91×109/L，HGB110g/L。心电图:房早连发，完全性右束支传导阻滞。血糖2.4mmol/L-3.3mmol/L，血钠134mmol/L，血ACTH＜1.00pg/ml(7.2-63.3pg/ml)，PRL1695∪IU/ml,TSH23.77mIU/L,T32.01nmol/L，T498.80nmol/L，HGH1.65mU/L(0-11.5)。垂体MRI平扫加强化:鞍区大部分空虚，鞍内未见异常信号结节影。诊断:原发性甲状腺功能减退症;部分空泡蝶鞍综合征;急性上呼吸道感染。

讨论 原发性甲状腺功能减退症是由于甲状腺体因炎症、自身免疫、外源性照射损伤等因素引起的甲状腺分泌甲状腺激素的能力减低，从而出现一系列的甲状腺激素不足症状。正常情况下，垂体分泌促甲状腺激素……