陈 志，张 雁，张进军

失血和低氧血症是创伤患者早期死亡最常见原因，而在日常急救工作中，急救医生的关注点往往是失血，而忽视低氧血症，导致创伤患者因低氧血症死亡的严重后果。因此，对严重创伤患者强调气道的管理具有十分重要的意义。气道开放的目的是保障良好通气与氧合，有效的气道管理是院前创伤呼吸支持治疗的前提和基础。近年来创伤气道管理强调早评估、早预防、早干预。根据实施的难易程度及具体需求，气道管理方法分为特殊体位、徒手开放气道、声门上气道、声门下气道、有创气道5个大类。声门上气道又可分为非侵入性和侵入性两种。

1 特殊体位

体位是开放气道的基础，没有好的体位，气道的开放就难以实施和维持。临床可根据具体情况将伤者处于适宜体位。现场急救时如伤者有大量分泌物或呕吐物导致影响通气时，应将其置于改良的 high arm in endangered spine(HAINES)体位，也称复原卧式(recovery position)［1］;搬运时则需改为平卧头侧位，以防止气道误吸。肥胖颈短患者宜半卧位，以减轻喉咽部软组织对气道的压迫。伴有血气胸伤者应患侧卧位，高月龄孕妇在用三角垫置于左侧卧位同时要注意调高头肩部位置。

2 徒手开放气道

伴有意识障碍除外颈椎损伤的患者，应常规使用仰头提颏法(head tilt-chin lift)开放气道。0.12% ～3.7%的钝性损伤都会有脊柱损伤，如果伴发颜面损伤或格拉斯哥评分＜8分脊柱损伤的危险性就会大大增加［2］。脊柱固定装置可影响气道通畅，现场急救时应首选徒手方法固定脊柱，转运时则需使用脊柱固定装置［3］。……