黄 高，王金华，孔建中

1 解剖特点与损伤机制

1.1 解剖特点 肩锁关节由肩峰端和锁骨外端的关节面、关节滑膜以及纤维关节囊组成。两关节面之间有关节软骨盘结构，增加两关节面的适应性。Urist［1］根据关节面解剖形态和排列方向，把肩锁关节分为3种形态:Ⅰ型:冠状面关节间隙的排列方向自外上向内下，即肩锁关节面斜行覆盖肩峰端关节面;Ⅱ型:关节间隙呈垂直型排列，两关节面相互平行;Ⅲ型:关节间隙由内上向外下，即肩锁关节面斜行覆盖锁骨端关节面。Ⅲ型属于稳定型，Ⅰ型属于不稳定型。肩锁关节骨性结构不稳定，关节囊薄弱;其稳定性主要依赖于周围韧带——关节内韧带和关节外韧带。关节内韧带即肩锁韧带，分布在关节囊的前、后、上、下。其中肩锁上韧带最结实，并有斜方肌和三角肌纤维加强;同时这些肌肉对肩锁关节提供动力稳定作用。关节外韧带包括喙锁韧带和喙肩韧带。喙锁韧带又分锥形韧带和斜方韧带，两者之间可有滑囊存在。喙肩韧带可与关节囊融合，加强肩锁下韧带。Klassen等［2］对肩锁关节周围韧带的强度和刚度进行研究，发现肩锁关节囊韧带复合体(关节囊及肩锁上、下、前、后韧带)的强度和刚度最大，其次是锥形韧带，最后是斜方韧带。韧带最常出现断裂的位置在中央，单纯韧带附丽点的撕脱很少见，即使存在也多伴有中央区的断裂。Salter等［3］发现肩锁上韧带比肩锁下韧带坚强，其中有1/2的肩锁下韧带结构不明确，这与Renfree等［4］的结果一致。……