程凯敏，黄警锐，肖 虹

复杂型颅盖底联合骨折在颅脑伤的病例中常见。由于骨折范围大，常涉及静脉窦、颅神经和相邻器官骨结构的损伤，处理有一定难度，手术中暗藏风险。2009年2月～2011年12月我科在传统的手术方法上进行改进，并辅以特殊器械和新材料的应用，对复杂型颅盖底联合骨折病例的治疗进行了新的探索，取得了比较好的效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性24例，女性5例;年龄16～78岁，平均42.3岁。损伤原因:道路交通伤19例，坠落伤5例，重物砸伤4例，挤压伤1例。损伤类型:跨颅盖中线骨折2例，骨折延长至前颅窝底5例，骨折延长至中、后颅窝底22例(其中跨左右颅盖底骨折2例);闭合性骨折21例，开放性骨折8例。骨折引起嗅神经、视神经、动眼神经、外展神经、滑车神经及面听神经损害19例;损伤蝶顶窦4例、乙状窦5例、海绵窦2例、横窦4例及矢状窦2例。合并颅内血肿或脑挫伤27例，单纯大面积粉碎性骨折2例。

2 治疗 术前常规头颅CT平扫，同时行头颅CT连续扫描和三维数字立体成像。术区严格消毒，切开并翻起皮瓣后用骨膜剥离器小心分离骨折区周围的骨膜。对延长至术区以外的骨折线先用骨蜡、生物胶进行妥善止血后，再选择适当的连接片和钛钉固定牢靠。在骨折线边缘选择颅骨钻孔4～6处。根据实际情况，分别选用铣刀、线锯或高速磨钻，对已经发生骨折的颅骨进行清理。对前颅窝底的骨折片可用咬骨钳或持针器小心整复后保留;用明胶海绵、肌片或采取翻转硬……