李小昌，明 夏，尹相武，陈继红，刘庭兵，修丽军

我科2007年11月～2011年7月对36例复杂手外伤患者采用腹部皮瓣进行修复取得了良好的效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组36例，男性27例，女性9例;年龄19～60岁，平均31岁。手挤压伤18例、机器绞伤9例、套脱伤9例。均为皮肤软组织缺损伴肌腱、骨、关节外露;掌指关节以远30例，掌背部3例，手腕及前臂3例。皮肤缺损面积3cm×5cm～10cm×15cm。

2 治疗

2.1 手术方法 按清创术常规修整创面，切取失活组织，固定骨折，修复血管、神经、肌腱等深部组织，充分止血。根据创面设计皮瓣，严格把握切取比例(随意皮瓣长宽比为1.5:1;沿血管走行的一次形成的单蒂皮瓣的长宽比可达2:1)，皮瓣面积较实际创面大20%左右。将患肢放置于腹部，以患者自觉舒适为宜，按创面形状剪的布块设计切取皮瓣，仔细修剪皮下脂肪，保留脂肪厚度3mm左右(隐约可见真皮下血管网为度)，观察皮瓣远端有渗血，并充分止血。将皮瓣和创缘缝合，供区直接拉拢缝合或植皮。患肢固定，术后1～2周经血流阻断试验确认皮瓣与受区已建立良好的血液循环，施行断蒂手术。

2.2 术后治疗 疏于观察或护理不当，会使皮瓣撕脱、感染、坏死，导致手术失败，应予以重视。(1)一般护理:加强心理疏导以增强康复信心［1］，使患者能很好的配合;患者以卧床为主，手臂放垫子，保持舒适的体位，避免蒂部受压和牵拉;局部保暖温度维持在28～30°C;绝对禁止病室吸烟。(2)常规治疗:常规抗感染、抗凝、抗痉挛的“三抗”治疗及对症处理;为有效地预防感染的发生［2］，应加强营养，增强抵抗力。……