姚元章

严重创伤尤其是多发伤，多为高能量、对全身生理状态影响较大的一类损伤，具有休克发生率高、死亡率高、易漏误诊、并发症多等特点。全球每年因严重创伤死亡人数达500万之巨，成为美国0～40岁人群的第1位死亡原因，同样也是我国城市和农村人群死亡的五大原因之一［1］。因此，降低严重创伤的死亡率和伤残率已成为全社会关注的热点话题。在发达国家，相继成立了区域性的创伤救治中心，伤员集中收治，救治设备齐全，保证了伤员的一体化、整体化救治，创伤救治体系已经成为急救医疗服务体系(emergency medical service system，EMSS)中不可缺少的组成部分［2］。而在我国，虽然近年来有的地方也成立了区域性创伤救治中心和相对专业化的创伤救治单元，对提高创伤救治水平起到了明显的推动作用，但与发达国家相比，还有较大差距，这与我国的国力是不相称的［3］。院前急救是严重创伤救治链中非常重要的一环，也是创伤救治体系“三环理论”中的一个基本环节，是提高严重创伤救治成功率、降低死亡率的根本保证。本文结合笔者多年临床工作经验，探讨创伤院前急救中几个问题，供参考。

1 创伤现场的“第一目击者”急救

确切地说，由受伤现场公众提供的“第一目击者”(first responders)急救应属于院前急救的范畴，但只能算是非专业或半专业，目前在国家EMSS中，越来越重视公众的现场急救。由于许多突发疾病或意外伤害往往发生在行车途中、工作场所、居家、野外等环境，常常由于急救半径过长、路况及救护车等各种原因，使医务人员不能及时到达现场，医务人员很难充当“第一目击者”［4］。……