都定元

创伤已是1～44岁年龄段儿童和成人死亡的首位原因［1］。因此，无论在现场或医院，医务人员一旦到达，最重要的是确保创伤患者获得最佳的救治。在现场即给予治疗，很大程度上可改变创伤患者的结局，提高从现场至医院的转运能力，在正确的时间使患者获得确定性急救已成为提高创伤患者生存率的必备要素。许多在医院或野战医学中采用的新医疗救治措施使传统的院前处理面临着新的挑战，如低容量复苏、止血带的改进、止血颗粒等新技术、新方法、新工具将逐步扩展应用到和平时期院前创伤急救体系，使院前创伤急救变得更加容易，创伤患者的救治结局也得以改善。

1 院前创伤急救体系的演进与发展

现代院前创伤急救体系概念可以追溯到1792年由拿破仑的私人医生Larrey提出的“飞跑救护车(flying ambulances)”(即马车)，将医生或医用物资运送到战场，并转运伤兵离开前线。现代急救医疗服务(emergency medical service，EMS)体系仍然遵循这个早期理念——将医生送到患者那里或将患者送到医生那里。和平时期院前EMS体系通常为特定患者群体建立，如创伤或心肌梗死等，进而，这些院前EMS体系配备相应的医务人员和医疗设备满足所有急诊患者需要。

在以创伤急救和转运为核心的院前创伤急救体系的建立初期，外科医生发挥了很大作用。德国海德堡一名外科医生首次建立了以医生为基础的EMS体系，它将外科医生、手术室及工作人员送达事故现场［2］，这种大卡车装备的手术室及手术组人员在事故现场使用中很快显现出其缺点。……