胸椎骨折术后截瘫平面进行性上升1例

2012-03-31陈江平王哲享

创伤外科杂志 2012年1期

陈江平，王哲享，吴宽

脊髓损伤截瘫平面进行性上升，近年来随着文献的零星报道，逐渐被认识，并引起临床医师的高度重视。我科2011年5月收治1例上升性截瘫患者，现报道如下。

临床资料

患者男性，60岁。入院前约4h不慎从3m高处坠落致伤，当即感腰背部疼痛，双下肢运动感觉丧失。查体:一般情况可，颈软无抵抗感，各方向活动可，颈肩部无压痛。胸廓挤压试验(+)。脊柱于胸腰段后凸畸形，胸背部广泛压痛，尤以T7、T12棘突压痛、叩击痛明显，胸腰部活动受限。双上肢无畸形，肌力感觉正常。躯体感觉自腹股沟以下消失。双下肢肌张力减弱，肌力0级。颈椎X线片未见异常;胸椎X线片示T7、T12椎体变扁。CT横断面示T7水平骨性椎管无狭窄;T12骨性椎管变窄。入院后予以脱水，大剂量激素冲击等治疗，于当天在全麻下急诊行T12后路开放复位半椎板减压椎弓根钉棒系统内固定术。术后第1天患者截瘫平面下降至腹股沟中点下4cm处。第2～3天截瘫平面基本维持在原平面，第4天开始截瘫平面进行性上升，至第18天双上肢出现肌力感觉下降，第19天双上肢全瘫。行颈、胸椎MRI检查示:(1)颈胸段脊髓异常信号，考虑脊髓损伤;(2)T7、T12椎体压缩骨折，T12椎体术后改变。予吸氧，激素治疗，并加大脱水剂用量，神经营养、抗感染等治疗后，病情无明显改善并出现呼吸困难，建议转ICU治疗，但患者家属拒绝治疗，签字出院。出院后当天死亡。