赵建华，刘 鹏

脊柱脊髓损伤是骨科的常见创伤。经过多年来技术上的进步，其诊治水平明显提高。然而，仍然需要正视，在脊柱脊髓损伤的诊治过程中，仍有诸多问题存在争议，有待高等级临床证据得出进一步结论。

1 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)

1．1 甲泼尼龙(methylprednisolone sodium succinate，MPSS)冲击疗法是否真的有效? 根据第2次和第3次美国国家急性脊髓损伤研究(The Second and Third National Acute Spinal Cord Injury Study，NASCIS-2，3)的结果，对于急性SCI患者使用大剂量的MPSS冲击疗法在多个国家已经被作为标准治疗的组成部分。然而，从该疗法应用伊始，关于它对急性SCI是否真的有效就存在很大争议。日本学者Ito等［1］在2009年的报道中，采用前瞻性临床研究方法评估MPSS疗法对急性颈髓损伤是否有效，结果发现38例接受MPSS疗法患者的美国脊髓损伤学会(America Spinal Injury Association，ASIA)运动功能评分(伤后3个月较入院时增加12．4分)与对照组(伤后3个月较入院时增加13．8分)无统计学差异，但明显增加了围手术期肺炎等并发症的发生率(50%vs 27%)。正如美国学者 Harris［2］在对该文的点评中所说，已经有越来越多的循证医学证据表明MPSS冲击疗法无法获得预期的效果，目前很多创伤中心对该疗法的态度，已经从“标准治疗(standard of care)”降低为“主诊医师可选择的治疗方式(anoptionto be determined by the treating MD)”。

1．2 细胞移植疗法能否成为治疗SCI的希望?迄今为止，尚无有效方法治疗原发性SCI。干细胞移植在多个学科的前期临床应用效果超出预期，似乎为SCI的治疗带来一线希望。目前临床上应用于SCI的细胞类型有成体或胚胎源性神经干细胞、骨髓间充质干细胞、外周血干细胞、脐带血干细胞、嗅鞘细胞等［3-5］。……