郑胜平，王 昊

复杂的Pilon骨折因开放创面外露，踝关节肿胀严重且皮肤张力大，治疗困难。应用外固定架结合负压封闭引流(VSD)治疗复杂Pilon骨折获得了特殊的疗效，我科2009年1月～2010年7月应用此法治疗Pilon骨折26例，术后骨折全部愈合，创面修复完好，功能恢复满意。

临床资料

1 一般资料 男性18例，女性8例;年龄16～54岁，平均39岁。致伤原因:坠落伤9例，道路交通伤17例。按Rüedi和Allgöwer分型［1］，Ⅱ型 8例，Ⅲ型 18 例。开放性骨折 7例，闭合性骨折19例;合并腰椎骨折2例，骨盆骨折2例，股骨骨折2例，足踝损伤3例，颅脑损伤8例，其它合并伤3例。7例开放性骨折均在6～8h内手术清创，应用外固定。

2 治疗方法 胫骨骨折:采用前内侧切口，起于胫骨嵴内侧，达踝穴水平时，斜向内踝，直接切达骨膜。在C型臂X线透视下先将单边外固定架固定于胫骨前内侧，及跟骨处(入点为内踝尖部与足跟后下缘联线中点)，若跟骨骨折则可在距骨上固定，尽可能不要固定于距骨颈部，避免距骨发生坏死;将胫骨下段骨折在骨膜外解剖复位，用外固定架固定稳定，再行关节面的复位，用螺钉或克氏针固定;在足部第1跖骨基底处拧入1枚螺钉，同时用连杆将踝关节固定于90°后，并固定踝部骨折块。术后均不用石膏外固定。

开放性骨折:彻底清除坏死或污染组织及异物，VSD装置覆盖创面7～8d后，待创面感染控制、新鲜肉芽组织增生后Ⅱ期植皮或行皮瓣转移修复损伤创面。闭合性骨折:行切开复位骨折内外固定，VSD材料覆盖伤口缺损创面7～8d，Ⅱ期植皮或行皮瓣转移修复损伤创面。……