万文琴

糖尿病药物治疗主要包括胰岛素治疗与口服降糖药治疗，在治疗中可能发生低血糖反应，严重低血糖超过6小时可使脑细胞产生不可逆损害，甚至死亡。因此必须提高护理人员对低血糖反应的识别和处理能力，有效预防糖尿病患者治疗中低血糖反应的发生。现将我院对10例患者临床资料的分析，提出了有效的预防及护理对策。

1 临床资料

一般资料，我院内科自2008年1月至2011年1月共收治糖尿病258例，并发低血糖昏迷患者10例，其中男性8例，女性2例，年龄在42～83岁。病程1～28年，60岁以上有9例。其中合并糖尿病肾病4例，测血糖值在0.5～1.5mmol/L；合并高血压3例测，血糖值1.0～2.0mmol/L；合并冠心病2例，测血糖值均低于1.0mmol/L，糖尿病并发脑梗死1例，测血糖值0.47mmol/L。6例患者于清晨发生低血糖，4例于下午发生低血糖。经积极抢救、精心护理康复8例，抢救无效死亡2例，其中合并心脏病1例、合并脑梗死1例。

低血糖昏迷临床症状：发病比较突然，以昏迷为主，发病至昏迷约十几分钟至几小时不等。早期表现为出汗、心慌、饥饿、四肢发凉、烦躁、手颤等，此类症状容易被误诊。未得到治疗，当低血糖症进一步加重时会出现头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷、癫痫发作、局灶神经病变、偏瘫。

10例糖尿病并发低血糖昏迷的患者有6例采用预混人胰岛素（中及短效）注射治疗，其中有4例自行加大注射剂量；另2例清晨运动时间长，强度大。4例患者口服降糖药，其中1例服格列本脲片5毫克，每日三次；1例服消渴丸10粒，每日三次，1例服格列吡嗪片5毫克，每日三次；1例未按时进食，大量饮酒后服降糖药1例。

2 原因分析

综上所述，导致低血糖的原因有以下几个方面：

⑴自行调整降糖药物剂量；

⑵空腹情况下运动量大，未做好防护；

⑶进食不规律；

⑷大量饮酒；

本组病例60岁以上者有9例，究其原因为老年人对低血糖认识不足，不了解糖尿病知识，未能及时监测血糖。另外，中老年患者多病程较长，并发症较多，不少病人具有肾功能不全，导致药物半衰期延长，胰岛素降解减慢，同时肝脏的糖原储存减少，故易导致低血糖昏迷[1]。

饮食因素：由于患者对糖尿病知识认识不足，刻意要求血糖的正常而擅自减少进食量或不进食，并继续常规注射胰岛素或口服降糖药，以致引起低血糖昏迷。另外，乙醇能抑制肝糖原异生，如果过量饮酒，自身都会导致低血糖昏迷[2]。

运动因素：许多病人为增强降糖效果，加强锻炼，运动方式不对则适得其反。运动可以增加组织利用葡萄糖，使血糖降低。但如果运动过量，增加运动而未增加食物，容易引起低血糖甚至昏迷。

3 护理对策

3.1 一旦发生低血糖昏迷症状，应立即测血糖，同时给予50%葡萄糖40～60ml静脉滴注，继以静脉滴注5%～10%葡萄糖液，当糖尿病并发低血糖昏迷患者，抢救过程中使用高渗糖要严密观察病情变化及血清钾浓度，因为随着葡萄糖的输入，钾离子也随之进入细胞内,血清中血钾浓度随之升高，严密监测血钾水平，避免出现高钾血症引起的神经、肌肉及心脏的症状，加重病情，保证血钾浓度波动于3.5mmol/L～5mmol/L。

3.2 护士应充分了解病人使用的降糖药物，加强糖尿病知识教育，让更多的患者了解糖尿病知识。并告知病人和家属不能随意更改或增加降糖药物及其剂量。活动量增加时要减少胰岛素用量，并及时加餐。容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，在制定食谱时晚餐分配可适量增加主食。

3.3 在宣传教育中注意让患者了解定期监测血糖的意义，并做好记录。让患者了解血糖监测的好处，一是可以了解自身的血糖状况及时发现低血糖，二是能为医生提供信息，使自己参与治疗和管理。

3.4 普通胰岛素或预混人胰岛素注射后应在30分钟内进食。无法预料病人用餐时间时，可先进餐再注射胰岛素类似物或超短效制剂胰岛素，以免病人用胰岛素后未能按时进食而发生低血糖昏迷。

3.5 2型糖尿病强化治疗时容易发生低血糖，应按要求在病人进餐前、后测量血糖，并做好记录，以使及时调整胰岛素或降糖药用量。强化治疗时，空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L为宜，充分告知患者低血糖症的风险。

3.6 指导病人及家属了解低血糖反应的诱因，临床表现及应急处理措施。密切观察老年糖尿病患者的细微变化，如：面色变化，体位异常改变、鼾声改变、呼吸频率及深度变化、皮肤温湿度变化、肌张力异常低下等[3]，可能都是低血糖反应的征兆。

3.7 病人应随时携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。但要告诉服阿卡波糖片的患者出现低血症时服甜食不能纠正低血糖症，必须立即就医并说明病情，以便得到及时救治。

3.8 每位患者随身携带糖尿病卡，卡上注明姓名、年龄、家庭住址、使用药物及剂量、家人的联系电话、糖尿病专科医生的电话及有可能出现低血糖的表现及救治方法。

[1]张丽莎,陈维平,朱羡文.糖尿病患者治疗中低血糖反应的原因分析及护理对策[J].实用护理杂志,2002,18(7):8-9.

[2]梁丽娟.糖尿病并发低血糖昏迷的诊治体会[J].中国医药学刊,2007,5(5): 2.

[3]杨喜平.糖尿病夜问低血糖昏迷发病规律分析及护理预防[J].当代医学,2010,16(10): 122-123.