刘 瑛，金秀成，刘春青 (潜江市中心医院神经外科，湖北 潜江 433100)

置放一次性气管导管中痰液堵塞气道原因分析及护理对策

刘 瑛，金秀成，刘春青 (潜江市中心医院神经外科，湖北 潜江 433100)

目的：探讨置放一次性气管导管中痰液堵塞气道原因和相应护理措施。方法：对13例气管切开患者使用一次性气管导管后发生气道堵塞的原因进行回顾性分析。结果：发生气道堵塞与护理操作和气管导管结构、材质有关。结论：正确的吸痰方法，适时、有效吸痰，缩短一次性气管导管置放时间是减少或防止气管堵塞的有效措施。

一次性气管套管；痰液；气道堵塞；原因；护理对策

重型颅脑损伤患者为了维持呼吸道通畅，需作气管切开，部分患者因病情需要选择一次性气管导管，我科2008年5月至2011年5月对124例重型颅脑损伤患者行气管切开术，其中41例置放一次性气管导管，对13例在置管期间发生气道堵塞的病例资料进行了回顾性分析，现就其原因分析及相应护理对策总结报道如下。

1 临床资料

本组13例中男9例，女4例，年龄18～68岁,平均年龄37岁；Gcs评分3～5分8例，6～8分5例，其中合并胸部损伤5例。重型颅脑损伤选用一次性气管导管适应证：合并鼻、口腔、咽喉部有损伤且分泌物较多者；合并后组颅神经损伤导致吞咽功能障碍者；合并多发性肋骨骨折或血气胸影响呼吸功能需呼吸功能支持治疗者。

2 气道堵塞原因分析

痰液堵塞气道是使用一次性气管导管最常见的并发症，经分析导致痰液堵塞与护理操作、气管导管本身结构和材质有关[1-2]。

2.1护理操作因素

1)吸痰不彻底。气道残留痰液在气管导管周围粘附，时间稍长易形成痰痂。

2)未能及时吸痰。由于病情观察不仔细或病情判断不准确，有痰液时，无咳嗽反射者致使痰液堵塞气道，有咳嗽反射者痰液虽然咳出气道，仍有较多痰液滞留在气管导管内及其周围，致呼吸不通畅。

3) 吸痰操作方法不当使气管内膜损伤、出血，凝血块与痰液混在一起，堵塞气道。

2.2气管导管本身因素

1)一次性气管导管无内套管，不能取出清洗消毒，置管时间较长，内壁易粘附痰液而形成痰痂[3]。

2)导管体部与气管内前壁夹角小。我们采取模拟测量实验，在一次性气管导管颈部下1.5m处，测量其体部与气管内前壁夹角为50°(银质套管为60°)，由于夹角小，影响痰液顺利排出，致痰液在气管内滞留，特别是咳嗽无力时。

3)导管气囊距导管内口约0.6cm，易使痰液粘附在气囊与导管内口之间，气囊未充足时，气囊皱褶处更易粘附痰液。本组11例中有4例气道堵塞经反复处理无效，更换银质导管，发现取出的一次性导管周围以气囊为蒂，形成痰痂。

3 护理对策

1)适时吸痰。仔细观察病情，闻及有痰鸣音时应立即吸痰，不能等到痰液堵塞气道或气管导管周围有较多痰液，甚至SPO2下降时才去吸痰，避免痰液堵塞气道，有报道[4]采取胸部听诊法适时吸痰取得较好效果，值得推荐应用。

2)掌握正确的吸痰方法。吸痰管应采用柔软、多孔透明、粗细适中的硅胶管，无负压状态下缓慢插入15～17cm或有刺激性咳嗽反射时，上提吸痰管0.5mm左右，松开负压，旋转或上提吸痰，严禁上下抽吸，避免损伤气管内膜，导致气管内膜充血、水肿、糜烂、出血，致使血痂形成。

3)实施有效吸痰。吸痰管应有侧孔，在无负压状态下插入，深度应在15～17cm处[2]。痰液粘稠时应加大湿化量或雾化吸入，使痰液稀薄，提高吸痰有效性，一次吸痰不能吸净者，应给予重复吸引，避免痰液滞留形成痰痂，但每次吸痰时间lt;15s，间隔时间gt;3～5min，并给予低流量氧持续吸入。有效吸痰的标准：在吸痰后，未闻及痰鸣音，呼吸通畅，节律及频率正常，SPO2在95%以上，病人安静入睡。

此外，根据病情需要尽量缩短使用一次性气管导管的时间，适时更换银质导管。一次性气管导管置放时易堵塞气管由多方面因素所致，在置放期间应加强病情的观察和护理，掌握正确的吸痰方法，有效吸痰，适时吸痰。根据痰液状况，调整最佳湿化量，但由于一次性气管导管结构的特殊性极易造成呼吸道不通畅，甚至气道堵塞，刘华风等[5]发现置管1周后均出现不同程度的憋气、咳嗽、呼吸不畅，虽经气道湿化、吸痰处理后好转，随即反复出现。更换银质导管后好转。因此我们认为造成气道堵塞的重要原因之一是与一次性导管本身结构和材质有关。置放一次性气管导管也易导致下呼吸道感染机会增加，气管导管间隙常有严重污染的积液存在，该液进入下呼吸道而导致感染[6]。孙桂霞等[7]采取冲洗气管套管气囊上分泌物预防呼吸机相关肺炎取得较好效果即证明此点，因此，我们认为使用一次性气管导管应掌握好适应证，根据病情应尽量更换银质套管，减少或防止气管堵塞和其它并发症的发生。

[1]周士芬，陈凯琪.使用一次性气管套管出现不安全护理问题的对策[J].护士进修杂志，2007，22(20)：1910-1911.

[2]盘娟，黄毅玲.一次性气管套管在置管期间的护理问题及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(8A)：56-57.

[3]董艳，朱秀芝，陈美.气管切开后气囊套管与金属套管疗效比较[J].中国医学装备，2009， 6(3)：36-38.

[4]缪静.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17(2) ：37.

[5]刘华凤，崔燕燕，齐跃华，等.塑料气管套管用于临床的观察与护理[J].实用护理杂志，1998，14(8)：424-425.

[6]柏坚宏.呼吸机相关肺炎的预防[J].国外医学：呼吸分册，2000， 20(2)：83-85.

[7]孙桂霞，赵英，施海舟，等.冲洗气管套管气囊上分泌物对预防呼吸机相关肺炎的效果观察[J].中华护理杂志，2006，41(5)：469-470.

[编辑]一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.024

R473.6

A

1673-1409(2012)03-R052-02

2012-02-11

刘瑛(1971-)，女，湖北潜江人，主管护师，主要从事神经外科护理工作。