方 东，刘守成 (松滋市八宝镇卫生院， 湖北 松滋 434303)

人工全髋关节置换术应用体会

方 东，刘守成 (松滋市八宝镇卫生院， 湖北 松滋 434303)

目的：探讨应用人工全髋关节置换术治疗疼痛性髋关节疾病及股骨颈骨折的疗效和方法。方法： 2001年以来应用人工髋关节置换术治疗各种髋关节疾病24例，对手术效果及应用体会进行总结。结果：24例患者中，优15例，良7例，可2例，优良率91.67%。结论：正确合理的应用人工髋关节置换术治疗各种髋关节疾病效果良好。

人工全髋关节置换术；疼痛性髋关节疾病；股骨颈骨折

随着人工关节的飞速发展，全髋关节置换已广泛应用于各种非手术治疗无效的疼痛性髋关节疾病、老年股骨颈骨折等。我院骨科自2001年以来，应用人工全髋置换术治疗疼痛性髋关节疾病及愈合困难的股骨颈骨折24例，获得满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

本组24例，男14例，女10例。年龄35～72岁。老年股骨颈骨折头下型8例，股骨颈陈旧性骨折不愈合4例，股骨头缺血性坏死晚期9例(10髋)，类风湿性关节炎3例。

1.2治疗方法

①术前准备：患者入院后根据病情，患肢行皮牵引或胫骨结节牵引。做好术前各项准备，包括进行必要的心肺、肝肾功能的检查及全身状况的评价及调整，局部皮肤条件、对侧及同侧关节功能和脊柱功能状况等。术前全面、正规的X线检查，手术方式的设计，假体类型和型号的准备，预防型应用低分子肝素以预防深静脉血栓形成，术前1d预防性应用抗生素。②手术方法：手术采用硬膜外麻醉或全麻，取健侧卧位，切开皮肤前15～30min静滴抗生素，取髋关节外侧切口或后外侧切口。术中依次准备髋臼和股骨髓腔，采取标准的全髋技术安装假体。应注意假体的长度及假体的位置是否适合。安装完毕后用双氧水、庆大霉素盐水冲洗切口，放置引流管二根，其中一根置于髋关节的深面。缝合时，应尽量修复髋关节周围肌肉如外旋肌群等。手术应在C型臂X关机监视下进行，以便监测髋臼假体的外倾角、股骨是否有劈裂骨折及假体有无穿透股骨皮质等。③术后处理：手术完毕后，由医生护送至病床上，应注意保持患肢外展，避免过度的旋转和扭曲。术后常规用“丁”字鞋固定患肢于外展中立位。术后继续应用低分子肝素及抗生素。术后第1天开始进行股四头肌的等长收缩练习及踝关节主动伸屈练习。此后酌情行直腿抬高动作及髋关节外展动作及下床坐、立等。术后3个月避免侧卧，6个月内避免内收、内旋，不做下蹲运动，坐立时髋关节屈曲不能超过90°。行非骨水泥全髋置换的患者术后6周内方可拄双拐逐步负重，之后酌情使用单拐，用单拐时应握在健侧的手中。术后应定期到医院复查。

2 结 果

本组随访24例，随访时间10个月～5年。全部病例未发生伤口感染、深静脉栓塞、异位骨化、假体松动等并发症。有1例患者术后2个月因过蹲及内收内旋患肢发生髋关节后脱位，在麻醉下行手法复位成功，并行长腿皮牵引制动6周，以后未再发生脱位。

参照人工髋关节置换术Harris评分标准，将其10项内容分为功能、疼痛、行走、关节活动度4个方面进行评定。本组24例患肢无关节严重疼痛及功能障碍。结果优15例，良7例，可2例，优良率91.67%。

3 讨 论

现代人工髋关节外科技术是举世公认的一项人工材料在人体中使用最为成功的外科技术。已广泛应用于疼痛性的髋关节疾病，如股骨头缺血性坏死晚期、股骨颈骨折不愈合或愈合困难的老年股骨颈骨折、陈旧性髋臼骨折或由此引起的创伤性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎或退行性关节炎的晚期等。手术后能很快减轻疼痛，较早下床活动，提高患者的生活质量。

人工关节置换术又是一种高风险的手术，术后的感染、骨溶解与无菌性松动等并发症并没有解决，一旦出现将导致手术失败。所以在开展这项手术时，应严格掌握手术适应证，术前认真评估患者全身条件及局部条件，严格无菌环境，尽量缩短手术时间。规范手术操作技术，选择最佳手术入路，掌握骨水泥应用及生物学固定原则，严格假体安装标准。掌握无创技术，减少副损伤，尽量避免并发症的发生。

通过临床观察本组24例全髋置换术疗效满意，我们的体会是：①术前认真评估患者的全身状况及正确调理，治疗原有伴随疾病是保证手术安全的必要措施。②在人工髋关节置换术过程中，髋臼的处理、假体的选择、股骨侧的处理是最重要的环节。③严格无菌观念，术中规范操作，术后正确护理是手术成功的保证。④术前术后预防性用药减少静脉血栓的发生及伤口感染。⑤术后的康复锻炼及定期复查亦不容忽视。

[编辑]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.012

R684.75

A

1673-1409(2012)03-R026-01

2011-12-08

方东(1974-)，男，湖北松滋人，主治医师，主要从事骨科临床工作。