郭全保

烧伤是一种突发性的机体创伤，同时也给患者带来巨大的精神创伤，往往易引发应激性精神障碍。广东省潮州市第一八八医院烧伤科自2003年1月～2011年12月间收治严重烧伤合并精神障碍20例，通过对其原因进行分析，并进行综合治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组20例，男18例，女2例，年龄18～63岁；烧伤面积30%～96%TBSA，Ⅲ度10%～70%TBSA；重度烧伤13例，特重烧伤7例。20例合并精神障碍，其中5例发生在休克期，8例发生在感染期，7例分别发生在康复期。14例以躁狂表现为主：躁动不安，胡言乱语，思维跳跃等；6例以抑郁症状为主：情绪低落，沉默不语，反应淡漠、不思饮食等。患者伤前均无个人或家族精神病史。脑部磁共振等检查未发现脑器质性病变。

1.2 治疗方法

1.2.1 烧伤本身的治疗 休克期及感染期发生精神障碍的治疗，主要以烧伤治疗为原则：(1)早期积极抗休克，减少缺血缺氧而造成的神经系统损伤；吸入性损伤者必要时行气管切开术，保障气道通畅。(2)尽早行切削痂手术，去除坏死组织，减少毒素的产生、吸收。(3)败血症、毒血症患者加强抗生素治疗，辅助应用免疫增强剂或皮质类固醇激素。(4)纠正水电解质紊乱。(5)药物副作用引起的精神障碍，应立即停药，必要时对症治疗。

1.2.2 抗精神病及镇痛药物治疗 (1)躁狂型以安定或氯丙嗪静脉推注，症状难以控制时应用冬眠疗法。(2)抑郁型可服用抗郁抑药物，如单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼)和三环类抗抑郁剂(丙咪嗪)对闯入性回忆与噩梦疗效显著；五羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀)对回避及麻木效果较好。(3)烧伤患者以阿片类药物镇痛为基础，冬眠合剂的应用及苯二氮 类药物可减轻疼痛所致焦虑。

1.2.3 心理干预 在入院后烧伤常规治疗的同时，尽早对患者实施心理干预，减少精神障碍的发生[1]。(1)医护人员及时和患者进行交流，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除其恐惧及自卑心理。(2)通过采取握手，帮助翻身等动作，让患者感受到关怀，克服孤独无助的不良心情。(3)加强与家属的密切联系，防止其自暴自弃[2]。

2 结果

经早期抗休克、抗感染、换药、手术及营养支持等综合治疗，20例患者创面全部愈合，精神症状多在2周内渐消失。出院后随访3～6个月，精神障碍未出现复发。

3 讨论

烧伤并发精神障碍的原因分析：(1)创伤因素：①大面积烧伤致有效血容量循环急剧减少，致脑部供血不足，伴吸入性损伤、肺水肿者通气及换气障碍，致血氧浓度低，从而脑细胞缺氧易出现精神障碍。②创面的疼痛刺激，促使下丘脑一垂体系统(HPA)内分泌释放，引起ACTH，ADH，GH激素增多，从而增加并发精神障碍的风险。③感染期毒素吸收，出现毒血症或败血症，脑细胞水肿，从而出现精神症状。④烧伤后水电解质及酸碱平衡紊乱，易导致精神障碍。⑤化学品（苯、有机磷、强碱等）烧伤的同时可经创面、呼吸道粘膜吸收，损害中枢神经系统引起精神症状。（2）精神因素：严重的烧伤会因瘢痕挛缩、畸形而毁容、致残，使患者遭受到严重的精神打击。伤后多次换药、手术，反复的痛苦体验，扰乱中枢神经系统，嘈杂的环境也常加重患者的精神负担，产生幻觉，促成妄想等。（3）药物副作用因素：严重烧伤患者用药种类多、剂量大，药物不良反应也明显增多，特别以抗生素副作用较突出。如头孢吡肟和喹洛酮类药物具有神经系统刺激的不良反应，长期应用于抗感染治疗易导致精神异常发生。（4）其它因素：部分患者担心预后影响工作、生活及婚姻，惧怕丧失劳动与生活能力，难以融入社会，使患者背上沉重的心理负担而致精神障碍。

烧伤并发精神障碍，发病于休克期的患者，关键在于抗休克的有效治疗。早期有效的液体复苏，以减轻组织及重要脏器的缺血缺氧性损害；复苏时注意复苏液的质和量，防止单位时间内水分进得过多过快引起脑水肿，纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡。早期进行深度创面的切(削)痂，对创面进行有效覆盖，以减少创面毒素的吸收及蛋白、水电解质的丢失。当精神症状出现后要及时行药物对症治疗，防止症状的进一步加重，影响治疗进程。同时积极消除患者的心理障碍，与其建立和谐、信任的关系，争取其积极配合治疗，解除其思想包袱[3-4]。经过综合治疗措施多可取得良好效果，不会留下严重后果。

总之，重度烧伤患者的生理和心理均会产生一系列反应，在进行烧伤本身的治疗的同时应注意适当的心理干预，以减少或避免精神障碍的发生。

[1]李丙芹，周升.119例重度烧伤患者心理干预效果观察[J].锦州医学院学报，2006，27(2)：89.

[2]杜淑英，张雅梅.综合医院精神障碍患者不安全事件的思考及对策[J]，现代护理，2006，12(26)：2529.

[3]李黎.烧伤患者精神障碍与重返社会工作的相关因素分析[J].中华烧伤杂志，2002，18(5)：68.

[4]温惠龙.烧伤患者预防感染的护理对策分析[J].当代医学,2010,16(2)：125.