管遵惠，管薇薇

(1．昆明市中医医院，云南昆明650011;2．美国佛罗里达大学教学医院——桑德斯医院骨科和体育医疗中心，美国盖因斯维尔)

1 经络辨证的定义

中医学之精髓在于辨证论治。辨证论治是指导针灸临床诊治疾病的基本法则。中医辨证方法主要有:经络辨证、八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病邪辨证等。诸法各具特点，运用各有侧重，但就学术渊源及理论内容而论，经络辨证是基础，脏腑辨证是核心，八纲辨证是纲纪。

针灸临床中，尤当重视经络辨证，临证诊疗宜以循经辨证为纲;病候辨证为纬;兼及奇经辨证及皮部、经筋等有关理论;并须与脏腑辨证、八纲辨证等紧密结合，融会贯通，灵活运用。

经络辨证是以经络学说和脏腑学说为指导理论;而以经络学说为基础的一种综合性的临床辨证方法。经络辨证的主要特点是:用十二经脉和奇经八脉去分析，归纳证候;结合脏腑等理论，推究病机，判断病变性质和正邪盛衰的状况。根据不同的经脉脏腑的生理功能及病理变化，来分析症状，辨证分经，这是经络辨证的基本方法。因此，熟悉各条经脉的循行，生理功能，是动、所生病候等规律，则是掌握经络辨证的基本功。正如《灵枢·经别》篇所说:“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”《灵枢·经脉》篇说:“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”

2 经络学说的主要内容

经络学说是祖国医学理论体系的重要组成部分，它与脏象学说有着不可分割的关系，两者的结合，相互补充，相互印证，完整地反映了中医对人体生理病理的基本观点，成为中医学理论体系的核心。

经络学说在中医理论体系中，是一门成熟较早的学术理论，它对中医理论体系基本观点的形成具有决定性的意义。这些基本观点，如整体观点、能动观点、权衡观点等，乃是辨证论治最根本的理论根据，也是中医理论体系的立足点和出发点。通过长期的医疗实践和反复的临床验证，无可辩驳地证明:经络学说不仅在学术理论上，具有很高的学术价值，而且在医疗实践中，对中医临床各科，均有普遍的指导意义。因此，对经络学说的理论进行深入地研究，并使之与临床实践相结合，这不仅是继承与发展祖国医学遗产的需要，而且对促进中医事业的发展，也具有非常重大的现实意义和深远的历史意义。

经络系统就是以经脉、络脉为气血运行散布的径路，在体内同有关各脏腑连属，在体表与筋肉、皮肤等联系，内外通贯，纵横交叉，把人体内脏和肢体各部紧密连贯起来，组成统一的不可分割的有机整体。

现将经络系统的内容，列表总结说明如表1。

表1 经络系统内容

3 十二经脉经络辨证提要

十二经脉经络辨证的内容，可概括为二部分:十二经循经辨证为纲，十二经病候辨证为纬。十二经脉循经辨证，临床应用主要有以下4个方面。

3．1 经脉所过，主治所及

“经脉所过，主治所及”，这是循经辨证施治的基本准则。如手阳明经脉“入下齿中，还出挟口”，故下牙痛取合谷;足厥阴肝经“布胁肋”，肝气横逆的胁痛则取章门。

同一症状发生于不同部位，可按经络循行路线而辨证。例如头痛，可以根据病位之不同，依据经脉循行分经论治。手阳明大肠经，“其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，环出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。足阳明胃经，“起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至頞颅”。故前面的头额痛归属阳明经头痛。足太阳膀胱经，“起于目内眦，上额，交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，还出别下项”。故后头痛归属太阳经头痛。足少阳胆经，“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上却交出手少阳之后，入缺盆。其支者，从耳后入耳中，走出耳前，至目锐眦后。其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车，下颈，合缺盆”。故头颞侧疼痛归属少阳经头痛。足厥阴肝经，“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉交会于巅”。故巅顶头痛归属厥阴头痛。

病案:牙痛。赵某，男，32岁，经理，2005年8月16日初诊。牙痛2天。患者于3天前，饮酒吃羊肉过量，次日出现牙齿作疼，牙龈红热肿胀，口渴，口臭，大便秘结，脉洪数，舌苔黄。经络辨证:《灵枢·经脉》篇:手阳明大肠经“从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。足阳明胃经“入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”。由于过食辛辣厚味，胃肠郁热，湿热蕴蒸，循经上攻牙龈，故牙龈红肿胀痛。阳明热盛，伤津劫液，故脉洪数，苔黄，口渴，口臭，便秘。证属:胃火炽盛，循经上扰。病位:手阳明，足阳明经。诊断:牙痛。治则:清热泻火、活血通络。治疗:处方:合谷、内庭、下关、颊车。合谷持续捻转泻法1 min，下关、颊车、内庭均泻法;针后牙疼立止，针治2次后，牙疼消失，牙龈红肿消退，大便通畅。

按:合谷泻气清热，内庭清降胃火，下关、颊车活血通络;疏调阳明经气，泄气血之壅滞。气有余便是火，泻气即泻火，热去火清，其痛自止。

3．2 本经自病，调其本经

《灵枢·终始》篇云:“故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。”《难经·六十九难》曰:“不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经。”即一经经气失调，还未波及他经时，只须取本经之穴调之即可。

病案:颞颌关节功能紊乱综合征。孙某，女，32岁，干部，1996年5月16日初诊。左耳前及头颞部酸胀疼痛1月，张口及咀嚼时疼痛加重。查:左侧颞下颌关节区无红肿，左侧下关穴明显压痛，左头颞部太阳穴轻度压痛，颞颌关节轻度弹响，张口疼痛明显，牙及牙龈无急性炎症。脉浮紧，舌淡夹青，苔薄白。经络辨证:《灵枢·经脉》篇:“胃足阳明之脉……却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”患者左耳前及头颞部酸胀疼痛，颞颌关节轻度弹响，张口疼痛明显，脉浮紧，舌淡夹青，苔薄白。证属:气血凝滞，脉络痹阻。病位:足阳明经。诊断:左颞颌关节功能紊乱综合征。治则:行气活血、疏经通络。治疗:处方:下关、太阳、颊车、面三穴“齐刺法”，配取合谷、足三里。平补平泻手法，得气后加电20 min，针后加灸15 min。经治2次后症状明显减轻，4次告愈。随访1年，疗效巩固。

按:《灵枢·官针》篇:“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。”取下关、太阳、颊车，循经取穴，面三穴齐刺法，配合谷、足三里行气活血、清利关节、疏经通络。

3．3 某经病症，表里经同治

十二经脉中，每条经脉都有与它互为表里的经脉，手之三阴经与手之三阳经相表里，足之三阴经与足之三阳经相表里;阴经属脏络腑，阳经属腑络脏。按经脉循行次序，十二经脉具体的表里关系是如:手太阴肺经与手阳明大肠经相表里;足阳明胃经与足太阴脾经相表里;手少阴心经与手太阳小肠经相表里;足太阳膀胱经与足少阴肾相表里;手厥阴心包络经与手少阳三焦经相表里;足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。表里之间，关系至为密切，其联系途径，在体腔有属络关系;在四肢有脉气交接关系;加强体内深部联系者有经别之“出入离合”;加强外经脉气联系的又有“别络”之沟通。所以，本经有病，表里经同治，是循经辨证施治的重要方法之一。

病案:胃脘痛。王某，男，52岁，干部。1998年10月8日初诊。胃脘疼痛、大便溏薄3年余。1周前，吃西瓜1块，胃胀满、疼痛加重，腹泻，泛吐清水，喜按喜暖，得热痛减，神疲肢软、手足不温，舌苔薄白、脉细弱。经络辨证:脾胃虚寒则运化迟缓，胃气阻滞，故胃脘疼痛;脾虚中寒，运化失司，故大便溏薄;水不得运化而上逆，泛吐清水;寒得温而散，按则气充，脉充气行，得热痛减;脾主四肢，脾阳不振则神疲肢软，手足不温;苔薄白，脉细弱为脾胃虚寒之征象。证属:脾胃虚寒。病位:足太阴，足阳明经。诊断:胃脘痛。治则:健脾和胃、温中散寒。治疗:处方:脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、阴陵泉、三阴交、公孙。针刺补法，施以灸法。针灸24次，调治2月余，胃痛消失，大便正常，疾病渐愈。

按:足阳明胃经“下膈，属胃，络脾”，脾胃在病理上密切联系。取脾俞与章门，胃俞与中脘，属俞募配穴法，以健脾和胃、温中散寒;足三里是胃经合穴，阴陵泉是脾经合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》篇:“合治内腑”。《灵枢·顺气一日分为四时》篇说:“病在胃，及以饮食不节得病者，取之合。”三阴交为交会穴，公孙是脾经络穴，通任脉，有健脾和胃、益气养血的作用。

3．4 本经有病，兼调子母经

根据病变部位，先确定其病变所属经脉，在调其本经气血的基础上，根据“虚则补其母，实则泻其子”的原则，调其子母经，亦属循经辨证的范畴。兹举病例说明。

病案:乳痈(急性乳腺炎)。钟某，女，30岁，1959年8月2日初诊。产后8天，乳汁壅滞不下，右乳房上方肿胀疼痛，按之坚硬如鸡蛋大。壮热(T39．6℃)，烦躁，面热焮红，大便二日未行，脉洪紧，舌质红，苔黄。经络辨证:患者乳汁壅滞，乳房肿胀疼痛，壮热烦躁，面热焮红，便秘，脉洪紧，舌质红，苔黄，证属:阳明热结，乳汁瘀阻;病位:足阳明经。诊断:乳痈(急性乳腺炎)。治则:清热散结、疏经通络。治疗:处方:厉兑(刺出血)、内庭、足三里(泻)、尺泽(泻)。针刺2次后，肿痛大减，身热亦退。又针治2次，并予中药外敷，乳汁得下，结块渐消，针治6次而愈。

按:《灵枢·经脉》篇:“胃足阳明之脉……其直者，从缺盆下乳内廉。”阳明热结，经脉阻滞。《难经·六十九难》曰:“实者泻其子”，故泻胃经子穴厉兑及子经(肺经)子穴尺泽。因足阳明胃经多气多血，厉兑为其井穴，井为脉气所出，故大泻放血，泻合穴足三里，以疏其流而清热源。尺泽为肺之合穴，泻尺泽有清气分、泄经满之效。内庭为足阳明之荥穴，《难经》云:“荥主身热”，故泻阳明热结以通络。