李 娟

(山西省临汾市人民医院，山西临汾041000)

肩周炎又称“肩凝症”、“漏肩风”、“五十肩”，是针灸临床中的常见病和多发病，它是肩关节周围软组织退行性、炎症性病变［1］。发病以中老年人为多见，女性多于男性，临床表现为初起肩部成阵发性疼痛，随后疼痛逐渐加剧呈持续性，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，肩关节外展、上举、内外旋等功能受限，怕冷、压痛以肱二头肌腱沟为甚，晚期可发生废用性肌萎缩为主要特征，造成患者在日常生活中如梳头、穿衣、脱衣、洗脸、叉腰等功能不能完成，严重影响了患者的生活质量，笔者自2006年以来运用综合疗法治疗该病，并设对照进行对比观察，收到了很好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

60例患者均来自我院针灸科门诊病人，经X线拍片检查，排除颈椎病、肩部骨质病变等，符合肩周炎的诊断标准，将患者随机分为两组，即针刺组和综合治疗组，其中针刺组30例，男性11例，女性19例，年龄在45～62之间，病程最长2年，最短15天，轻度10例，中度12例，重度8例。综合治疗组30例，男性13例，女性17例，年龄45～62岁，病程最长3年，最短2个月，轻度8例，中度9例，重度13例。两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学检验P＞0.05，具有可比性，详见表1。

表1 肩周炎患者基本情况比较

1．2 诊断标准

参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］:①年龄在40～50岁以上中老年人;②肩部疼痛、压痛、夜间加重;③肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限;④肩周肌肉痉挛或肌萎缩;⑤X线及化验检查一般无异常发现。

1．3 纳入标准

①符合肩周炎诊断标准;②病程可延长至2～3年;③愿意坚持治疗，并接受检查随访者。

1．4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准;②有严重心、脑等系统的严重疾患;颈椎病及肩部骨质病变，骨结核、骨肿瘤。

2 治疗方法

2．1 综合治疗组

2．1．1 针刺治疗

主穴:肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴。配穴采取循经取穴的方法。操作:患者取端坐体位，常规消毒后选用28～30号的不锈钢毫针(1．5～2．5寸)，取患侧肩髃、肩髎、肩贞三穴，向下斜刺透过皮肤到达肌层深部，使患者局部有较强的酸、麻、胀感，并向前臂和手指放散，阿是穴常规进针。远部循经取穴选取:曲池、手三里、合谷，肩部外展障碍取三间、外关，内收障碍取后溪、阳陵泉，不能抬高者取中渚、养老，上述穴位进针得气后，强刺激提插捻转行泻法，每隔5 min捻针1次，留针30 min，每天1次，10次为一疗程，每疗程间隔2～3天。

2．1．2 拔罐治疗

上述治疗完成后，令患者取侧卧位，患侧在上，术者在患者的肩关节周围用闪火法进行拔火罐，留罐15～20 min，隔日1次，10次为一疗程。

2．1．3 推拿治疗

患者正坐位，术者站其患侧，一手握住患者的手，另一手的拇指放在肩后，其余四指放在肩前，围绕患侧肩关节的肩前侧、肩后侧和肩外侧，用滚法放松肩部肌肉，再用拿法和按法进行肩部肌肉从上而下的治疗，并重点按揉肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等，滚法、拿法、揉法和按法交替使用，同时帮助患者做肩关节前屈、外展、内收、内旋、外旋及环转等活动，动作由轻至重，使患者能耐受为度，一般持续15～20 min，每日1次，10次为一疗程

2．2．4 功能锻炼

目的是让患者做肩关节功能活动的运动锻炼:①患者直立姿势，向上抬举患侧的前臂，可辅助墙面、门框向上慢慢做爬墙爬框运动;②患侧在健侧手臂的帮助下用力上举，循序渐进，反复摸健侧的耳部，并在体后，上抬摸对侧的肩部，坚持每日做2～3次。

2．2 针刺组

采用单纯针刺，方法同综合治疗组。两组均治疗两个疗程后评定疗效。

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准

治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复;显效:肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复;好转:肩部疼痛减弱，肩关节功能有所改变，但仍有活动受限;无效:症状与体征均无改善。

3．2 治疗结果

表2 肩周炎临床疗效比较

从表2可以看出，综合组30例，总有效率100%，针刺组30例，总有效率66．7%，经统计学处理，P＜0.05，两组疗效差异有非常显著意义。

4 典型病例

张某某，女，56岁，工人，于2011年10月22日初诊，主诉:左肩部疼痛、不能上举6月余。患者于6个月前因受凉后，左肩疼痛，经常因疼痛不能入睡或睡后疼醒，左肩上举、外展困难，严重影响日常生活中穿脱衣服、洗漱等功能活动，曾服中西药物及外贴伤湿止痛膏，效果欠佳，经拍X光片，排除骨质及关节病变。查体:左肩关节及其周围广泛压痛，左肩关节肌肉松弛，有明显的肌肉萎缩，肩关节功能障碍，外展25°、上举15°、后伸15°、内收20°，诊断为肩周炎，遂予以上述治疗方法，治疗两个疗程后症状基本消失，继续治疗1个疗程后痊愈。

5 讨论

祖国医学认为，本病的病因主要是正气不足，感受风寒湿邪，以致经络阻滞，气血运行不畅而致，属中医范畴的“痹症”，如《杂病源流犀烛·诸痹源流》:“痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹”。

现代医学认为，肩周炎的病理基础主要是肩关节及其周围软组织广泛的无菌性炎症，在其病理变化过程中，肩关节周围软组织发生广泛粘连，使肩部产生疼痛，进而影响到肩关节运动功能障碍。在临床中一般采用单纯针刺治疗肩周炎，疗程长、见效慢，使患者难以坚持治疗。笔者采用综合疗法治疗肩周炎，针刺与火罐疗法具有疏通经络、祛除病邪、化瘀止痛，使气血经络通畅、通则不痛之功效。有研究证明，针刺痛点对局部粘连、瘢痕病灶有一定的缓解和松解作用［3］。推拿治疗就是通过手法促进局部新陈代谢，加快血运，有使局部粘连松解、促进软组织损伤修复、松弛痉挛肌肉的作用，有研究证明，采用推拿疗法可使晚期的肩周炎患者肩关节被动活动，从而松解粘连，滑利关节，促进功能恢复［4］。同时功能锻炼的治疗也是一个非常重要的环节，它可加大肩关节的活动范围，防止粘连再次发生。总之，采用综合疗法通过活血化瘀、温经散寒、行气理滞，以动治静、以动促通而起到调节平衡、疏通经络、而达到标本同治的作用［5］。因此，采用综合疗法治疗肩周炎，疗程短、见效快、治愈率高，且明显优于单纯的针刺方法，疗效肯定，易于推广。

［1］ 邱茂良．针灸学［M］．上海:上海科学技术出版社，1985:220

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:113

［3］ 曾湘玲．针刺痛点配合艾灸足三里治疗肩周炎临床观察［J］．中国针灸，2005，25(5):326

［4］ 廖伯年．穴位注射“肩应穴”配合推拿治疗肩周炎临床观察［J］．中国针灸，2007，27(4):261

［5］ 张帼雄．运动针、电针为主治疗急性肩关节周围软组织损伤［J］．中国针灸，2008，28(7):485