周立志，穆敬平，程建明，彭 力

(湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000)

膝关节炎是针灸临床上的常见病，多发于45岁以上的中老年人，女性多见。病变可局限在局部，亦可涉及到整个关节。膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是其主要临床表现。2008年10月～2010年6月，我科采用“一二三四”针刺法配合关节腔注射治疗膝关节炎患者50例，并与单纯关节腔注射作对照观察，结果如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

所有病例均为湖北医药学院附属太和医院针灸科住院患者，随机分为两组。治疗组50例，其中男9例，女41例;年龄46～72岁，平均(52．2±7．4)岁;病程32天～4．8年，平均2．2年。对照组30例，其中男7例，女23例;年龄47 ～71 岁，平均(52．1 ±8．2)岁;病程35天～4．1年，平均1．7年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

参考美国风湿病学会1995年制订的膝骨关节炎的诊断标准［1］。

2 治疗方法

2．1 治疗组

采用“一二三四”针刺法配合关节腔注射治疗。

2．2．1 “一二三四”针刺法 取穴:一是阿是穴，二是髌骨旁上2寸穴(梁丘、血海)，三是3个下合穴(阳陵泉、委中、足三里)，四是四膝穴(内膝眼、外膝眼、膝阳关、膝关)。操作:穴位常规消毒后，取2～3寸毫针，快速刺入，得气后采用6805－2电针仪，按照内侧接内侧、外侧接外侧的原则通电，选用连续波，强度以患者能耐受为度，留针30 min，每日1次，连续治疗3周为1个疗程。

2．2．2 关节腔注射 患者取仰卧位，屈膝90°，在腘窝部用软枕垫起，寻找明显压痛点后，用标记笔标记。根据膝关节最疼痛部位(内侧、外侧)可相应采用内侧穿刺法(内膝眼)、外侧穿刺法(外膝眼)行膝关节穿刺术，待有落空感证实针头在关节腔内后，回抽无血液或积液，缓慢注射玻璃酸钠注射液(上海产，2 ml/支)2 ml，注射完毕后继续缓慢注射准备好的混合液3 ml(药液配比为:2%利多卡因注射液2 ml，曲安奈德针40 mg)。每周1次，3次为1个疗程。

2．2 对照组

用关节腔注射治疗，方法同治疗组。每周1次，3次为1个疗程。

2．3 疗程

两组均治疗1个疗程，1个疗程后进行疗效判定。

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准

参照有关膝关节炎的疗效判断标准的文献报道进行疗效评估［2］。痊愈:疼痛等症状消失，关节活动正常;显效:疼痛等症状消失，关节活动不受限;好转:疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限;无效:疼痛等症状及关节活动无明显改善。

3．2 观察指标

参考《中药新药临床研究指导原则》［3］，自拟中医证候评分表，记录治疗前分数及治疗1个疗程后的分数。

3．3 统计学分析

3．4 治疗结果

3．4．1 两组临床疗效比较 见表1。经Ridit分析，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 例

3．4．2 两组治疗前后中医症候评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后中医症候评分比较 例

经t检验，治疗前两组比较，P＞0．05，差异无统计学意义;治疗后，与对照组比较，P＜0．05，差异具有统计学意义。治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

膝关节炎属中医学“痹证”、“骨痛”范畴，多因肝肾不足或外力损伤等因素，风、寒、湿邪或瘀血客于局部，致经络气血痹阻不通，不通则痛。治疗原则采用温经通络、活血止痛。现代医学认为，膝关节炎病理改变为关节滑膜增生、软骨变性破坏、软骨下硬化、关节边缘骨质增生等，其致残率较高。膝关节炎患者滑液和基质中内源性玻璃酸钠分子量和含量均降低，改变了滑液的生物功能，损伤了软骨的完整性［4］。临床上多采用关节腔注射等非手术治疗，其目的主要是缓解关节疼痛，改善关节功能，并尽量延缓病变进展，减少致残率和避免手术［5］，提高患者的生活质量。

玻璃酸钠为关节液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑、营养作用、缓解应力对关节软骨的作用。外源性玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎有一定疗效，但疗效不够持久［6］。曲氨奈德是糖皮质激素的一种，具有很好的消炎止痛作用。在关节腔注射中二者联合，一方面玻璃酸钠可发挥其正常作用，黏附于关节软骨表面，避免曲氨奈德对关节软骨造成损害，另一方面曲氨奈德可发挥其抗炎作用的长处，二者具有协同作用，且未增加明显副作用，加强临床效果［7］。

“一二三四”针刺法为我科在针灸临床上自创的一种治疗颈肩腰腿痛的方法。“一二三四”指的是治疗时采用的4组穴位，每组穴位分别是:一个、二个、三个、四个，具有一定的关联性，简便易记，简称“一二三四”针刺法。对于膝关节炎，根据中医病因病位和治疗原则，具体选穴为:“一”是选用膝关节局部穴位阿是穴，“以痛为腧”，可发挥针刺的近治作用通络止痛;“二”是选用梁丘、血海，二者分别为足太阴脾经和足阳明胃经的穴位，脾胃为气血生化之源，且脾主肌肉，胃经为多气多血之经，针刺二穴可鼓舞气血，提高股四头肌的肌力，从而达到治疗膝关节的目的;“三”是选用三下合穴，足阳明胃经足三里补益气血、活血通络，足少阳胆经阳陵泉可强筋壮骨，足太阳膀胱经委中穴可疏通膝关节后面的经络气血，三者分属3条足阳经，补中有疏，从各个不同经络和肌肉走向改善膝部症状;“四”是选用四膝穴，名中冠“膝”字，两内两外，均为治疗膝关节疾病之要穴，综合取之有加强疗效之用。

本研究表明，“一二三四”针刺疗法配合关节腔注射疗法，较单纯关节腔注射疗法可以明显改善中医症候评分(P＜0．05)，提高患者临床疗效(P＜0．05)，从而有效缓解患者膝关节疼痛，消除关节炎症，改善关节功能状态。其远期疗效和相互作用机制尚需进一步研究证实。

［1］ Horton WE，Feng L，Adams c．Chondrocyte apoptosis in development，aging and disease［J］．Matrix Biol，1998，17(2):107 －115

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:156

［3］ 敖金波，穆敬平，程建明，等．激光针刀配合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝关节炎骨性关节炎60例疗效观察［J］．中国中医急症，2010，9(9):1503 －1505

［4］ 曾红才．联合玻璃酸钠与氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎［J］．河南外科学杂志，2010，16(2):61

［5］ 陈剑虹，刘光德．以玻璃酸钠注射为主治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］．颈腰痛杂志，2011，32(1):52

［6］ 赖怀远，肖根秀．玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察［J］．河北医学，2008，14(3):332－334

［7］ 宋洁，李新军．玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎［J］．中国老年学杂志，2010，30(5):1434 －1435