程 雷，王洪江，金 实，董 擂，李克军

(大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科，辽宁大连116011)

随着腹腔镜技术和经验的日益成熟和不断丰富，多种疾病的腹腔镜联合手术也成为可能，腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术将需分两次进行的上、下腹手术通过腹腔镜微创一次解决，效果良好，开展广泛。2004年4月—2012年7月，大连医科大学附属第一医院为45例患者实行了四孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组45例患者，男19例，女26例，21～75岁，平均48岁。胆囊结石、慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎25例，慢性胆囊炎、胆囊息肉合并急性单纯性阑尾炎8例，急性胆囊炎伴结石合并慢性阑尾炎12例。术后均经病理检查确诊。

1.2 手术方法

采用气管插管全身麻醉，建立CO2气腹后改头高脚低，稍左倾位，气腹压10～14 mmHg，老年和心肺功能差的患者气腹压力稍低.常规四孔法行LC，开放式气腹方法，于脐下皮肤做一约10 mm横向弧形切口，逐层入腹，置入10 mm trocar，再放入30度腹腔镜，于剑突下稍偏右侧处作一横或斜1 cm切口，本组的经验是剑突下切口尽量高，有利于操作。置入10 mm trocar，作为主操作孔。在右肋缘下2 cm分别于锁骨中线、腋前线置入5 mm Trocar作两个辅助操作孔。根据阑尾和胆囊的位置及术者的操作习惯，辅助操作孔也可以稍作调整。胆囊切除完毕后，将体位改为头低左倾位，剑突下作为观察孔，右锁骨中线下作为主操作孔，脐部作为副操作孔。用电钩分离阑尾系膜至阑尾根部，可吸收夹夹闭后，距盲肠根部0.5 cm左右可吸收夹将阑尾夹闭切断，断端电凝烧灼，如阑尾较粗，可用圈套线将阑尾结扎切断。……