高建军，韩坤娜，李 溪，田志坚，孙 纲

(解放军第210医院普通外科，辽宁大连 116021)

单孔腹腔镜手术修补溃疡病穿孔1例

高建军，韩坤娜，李 溪，田志坚，孙 纲

(解放军第210医院普通外科，辽宁大连 116021)

单孔腹腔镜;消化道溃疡;穿孔修补术

1 临床资料

患者，男，21岁。突发上腹剧痛4 h入院。入院前4 h无明显诱因突然出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样并阵发性加剧，无放散，伴恶心及呕吐胃液样物。外院腹部平片示消化道穿孔，2010年11月12日急诊来解放军第210医院。平素体健，无溃疡病史。查体:体温37.5℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压130/70 mmHg。平车推入病房，急性痛苦面容，强迫体位。专科情况:腹平，腹式呼吸消失，全腹未见胃肠型及蠕动波;板状腹，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音(±)，肝浊音界消失，肠鸣音弱。实验室及辅助检查:血常规:WBC 29.8×109/L，中性粒89.2%。立位腹平片:双膈下见新月形气体影。超声:膈下见气体反射，腹腔内气体较多，可见腹腔积液。诊断:急性腹膜炎;上消化道穿孔。因症状及体征持续加重无缓解，急诊行单孔腹腔镜探查手术。静吸复合麻醉，脐上弧形切口长约2 cm，置入多功能穿刺鞘，经穿刺鞘上气腹管道建立气腹，压力维持在12 mmHg左右。经10 mm孔置入腹腔镜镜头，探查见肝脏下方、右下腹及盆腔脓性积液，大量纤维素样渗出，胃前壁近幽门处一直径约1 cm穿孔(图1)，可见有胃内容物溢出，胃溃疡穿孔诊断明确，决定行穿孔修补术。经另外两个5 mm孔分别置入可旋转弯曲的单孔腹腔镜抓钳及持针器予以缝闭(图2)，缝合后大量温生理盐水冲洗腹腔致基本洁净，探查其他部位未见异常，局部放置引流管(图3)，自脐部切口引出，应用半弧形针可吸收线缝合腹膜和白线，皮肤拉合胶粘合，手术顺利。……