董学义，赵恒太，罗忠杰，朱文浩，王永雄，钟利安

（大理学院大理教学医院，云南大理 671000）

急性上尿路梗阻性肾功能衰竭，在临床上并不少见，此类患者多不能耐受开放手术，先血液透析再择期手术则延缓了解除梗阻时间，不利于肾功能的恢复。我科2001年10月至2012年1月采用输尿管镜配合气压弹道碎石术治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭患者56例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男35例，女21例，年龄21～76岁，平均46.1岁，病程9 h～11 d，平均2.5 d。 上尿路梗阻双侧性48例，单侧性（孤立肾）8例。梗阻原因：①上尿路结石48例，占85.7%；②恶性肿瘤术后转移侵犯输尿管3例，占5.4%；③肾结核病变引起的双侧输尿管下段狭窄2例，占3.6%；④孤立肾切开取石术后，血块堵塞输尿管1例，占1.8%；⑤孤立肾伴输尿管末端炎性狭窄和腹膜后纤维化各1例，各占1.8%。

1.2 临床资料 本组患者均有无尿症状，伴腰痛39例，恶心呕吐26例，肾区叩击痛阳性45例，颜面或双下肢红肿27例，不同程度贫血32例，高血压16例，镜下血尿42例，术前肾功能检查：血肌酐Scr 306.5～2178.9 umol/L，平均768.7 umol/L；尿素氮BUN 12.6～51.9 mmol/L，平均26.1 mmol/L；高钾血症12例，血钾：5.53～6.5 mmol/L；代谢性酸中毒19例，HCO-35.9～17.5 mmol/L。本组患者术前均行B超检查，其中52例提示肾积水，集合系统分离2.5～10.9 cm，平均3.9 cm，4例系双肾结石伴肾萎缩，未见积水；发现肾或输尿管结石46例；盆腔或腹膜后肿块2例。行腹部平片（KUB）检查，有40例示阳性结石，其余8例阴性结石通过CT证实。12例行CT或MRI检查示盆腔或腹膜后肿块2例，肾或输尿管结石9例，腹膜后纤维化1例。15例行肾脏显像（ECT）检查，双侧梗阻性肾图7例，一侧肾功能减退对侧肾梗阻性肾图8例。……