金蜀蓉，胡 蕾，杜 蕾，黄（.重庆市第三人民医院药剂科，重庆40004；.上海市食品药品监督管理局科技情报研究所，上海 00040）

2010年“医改”全面启动，一些重点改革方案在全国稳步推进。尤其是国家基本药物制度，作为国家基本药物政策，其建立和实施必将对今后的医药卫生事业产生巨大影响。为了更好地了解“医改”对重庆地区医院用药及药品市场的影响，笔者以上海市食品药品监督管理局科技情报研究所“长江流域医院用药分析系统”重庆市2008－2010年29家医院的部分购药信息数据为基础，对14大类药品的总销售金额、各类药品的销售金额和增长率较大的类别药品，以及该地区医院所用国内、外制药企业的药品销售数据进行统计、分析，以期对重庆地区医药市场的情况有一些了解，供相关部门参考。

1 资料与方法

资料来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所“长江流域医院用药分析系统”中重庆地区29家医院2008－2010年的药品采购数据。其中，三级医院15家，二级医院13家，一级医院1家[1]。

2 结果与分析

2.1 药品总销售金额

经统计，3年中29家医院的药品总销售金额呈上升趋势。其中，2008年的总销售金额为24.75亿元，2009年为31.20亿元，增长率为26.05%；2010年为38.96亿元，较2009年增长24.87%。

2.2 药品销售情况

根据“长江流域医院用药分析系统”所统计的全部药品进行分类，将29家医院使用的药品分为14大类，并用相应的英文字母表示。各年度各类药品的销售金额、排序及比例统计见表1；各年度国产、合资、进口药销售情况统计见表2。

表1 各年度各类药品的销售金额、排序及比例统计Tab 1 Consumption sum，order and proportion of various drugs in each year

表2 各年度国产、合资、进口药销售情况统计Tab 2 Domestic，joint venture and imported drug sales in each year

由表1可见，3年中14大类药品的总销售金额呈逐年增长趋势。其中，抗感染药的销售金额一直列第1位。值得一提的是，尽管抗感染药的销售金额呈逐年上升趋势，但所占市场份额呈逐年下降趋势，这与卫生部加大对医疗机构抗菌药物规范使用的管理力度以及不断降低药品价格有关。抗恶性肿瘤药是销售金额增长率最高的一类药，这与近年来国家经济状况较好，参加医疗保险（简称“医保”）的人数逐年增加，“医保”报销比例提高以及抗恶性肿瘤新药不断上市，对许多恶性肿瘤已有药可治，治疗成功率不断提高，癌症患者的生存时间延长有关。2010年，作用于血液及造血系统药、生物制剂及生化药品、呼吸系统药等几类药的销售增长率远大于2009年，这与2010年“医改”全面启动、“医保”制度加快推进，特别是政府加大投入帮助培育医疗市场有密切关系。

由表2可见，3年中无论国产药、合资药还是进口药，销售金额均逐年呈增长趋势。国产药的销售金额比例各年度占到了75%左右，2010年的销售金额虽有所增长，但所占比例在下降；进口药的比例则有小幅上升。从增长率来看，国产药和进口药的销售金额增长率均超过了70%。

2.3 主要大类药品销售情况

为了更好地了解常见病的临床用药，特别是抗感染药、心血管系统药、抗恶性肿瘤药和作用于消化系统药的应用情况，特对排名前10位药品进行了统计。各年度主要大类排前10位药品的销售情况统计见表3。

由表3可知，抗感染药销售金额排前10位的品种主要以头孢菌素类、其他β-内酰胺类和青霉素类为主。其中，头孢菌素类和其他β-内酰胺类所占药品个数最多，其他β-内酰胺类中头孢米诺钠3年来始终排在第1位。青霉素类药哌拉西林/舒巴坦的销售金额增幅最大。另外，奥硝唑和头孢西丁增幅列第2、3位。奥硝唑为第3代硝基咪唑类药，主要用于抗厌氧菌等，但价格较高，临床常作为预防手术感染用药，有过度选择的趋势。头孢菌素类药头孢哌酮/舒巴坦钠由于多次降价，销售量逐年减少，2010年已退出前10位。克林霉素由于前几年大量使用，细菌已产生耐药，其耐药率高达80%以上，按规定应作为轮休药品暂停一段时间使用，所以销售量下降是正常的。喹诺酮类药3年来均未进入前10名，这与各医疗机构严格执行卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的规定有关，加大对这类药在临床的应用管理，严格掌握临床应用指征，控制将其作为外科围术期预防用药，这些控制措施在逐渐发挥作用。

心血管系统药3年来每年的增长率均比较平稳，各品种变化也不大，中药制剂仍占绝大多数，特别是活血化瘀药的销售金额一直排在前几位，三七皂苷、银杏制剂和疏血通3年来均排在前3位，呈逐年增长趋势。左氨氯地平是唯一进入前10位的抗高血压药。在我国，高血压患者是逐年增多的，但血压控制达标率却较低，提示预防宣传教育还需加强。

抗恶性肿瘤药3年中的总增长率达86.79%，列第1位。多西他赛（多烯紫杉醇）、紫杉醇和奥沙利铂一直在排前3位，其中紫杉醇的增幅最大。另外，抗肿瘤中药复方制剂如消癌平、艾迪和安康欣3年中增长率也较大，均超过了100%，毒性小是其主要特点。目前，各种癌症的发病率一直处于上升趋势，新型靶向制剂和个体化用药是抗肿瘤治疗的方向。

表3 各年度主要大类排前10位药品的销售情况统计Tab 3 Sales of top 10 drugs among main categories in each year

消化系统药排前10位的主要有质子泵抑制剂、肝病辅助药和止吐药3类。质子泵抑制剂奥美拉唑和泮托拉唑一直排前2位，销售金额逐年增长，而泮托拉唑用于外科手术后预防消化道出血，过度使用情况较严重。肝病辅助药核糖核酸和门冬氨酸鸟氨酸是增幅最大的2种药，增长率分别为88.83%和107.50%。核糖核酸能促进肝细胞合成蛋白质，改善氨基酸代谢，增强体液免疫水平，调节机体免疫功能；门冬氨酸鸟氨酸可加强肝脏细胞的解毒功能，增加肝细胞的能量合成，使被损伤的肝细胞的各项功能得以迅速恢复。近年来，由于生活水平提高，患酒精肝和脂肪肝的人群不断增加，特别是年轻化趋势突出，希望能引起注意。

2.4 药品生产厂家分析

为了更多地了解各制药企业的药品销售情况，特选择销售金额领先的重庆制药企业及排前10位的国内和国外制药企业进行统计、分析。各年度销售金额排序列前100位的厂家中重庆制药企业统计见表4；各年度销售金额排序列前100位的厂家中前10位国内制药企业统计见表5；各年度销售金额排序列前100位的厂家中前10位国外制药企业统计表6。

由表4可知，销售金额排序列前100位的厂家中，重庆制药企业有5家。重庆西南药业有限公司一直在排第1位。重庆天圣制药有限公司的药品销售增长率最大，排位也上升至2010年的第71位。重庆药友制药有限公司和重庆莱美药业有限公司3年来药品销售金额虽有所增长，但较缓慢，排位均下降。重庆药友制药有限公司从第3位下降至第9位，重庆莱美药业有限公司则从第18位下降至第37位。这2家制药企业的药品种类较少，新产品上市也不多，要想企业每年的销售金额保持较高增长，还需加大对新产品的投入和市场开发力度。

表4 各年度销售金额排序列前100位的厂家中重庆制药企业统计Tab 4 Statistics of Chongqing pharmaceutical manufacturers in top 100 drug enterprises in the list of consumption sum

表5 各年度销售金额排序列前100位的厂家中前10位国内制药企业疑统计Tab 5 Statistics of top 10 domestic pharmaceutical manufacturers among top 100 drug enterprises in the list of consumption sum

表6 各年度销售金额排序列前100位的厂家中前10位国外制药企业统计Tab 6 Statistics of top 10 foreign pharmaceutical manufacturers among top 100 drug enterprises in the list of consumption sum

由表5可知，前10位国内制药企业药品销售金额平均占所有药品销售金额的13.64%，呈逐年下降趋势。但每一家制药企业的药品销售金额均有所增长，其中四川科伦制药公司、江苏恒瑞医药、山东齐鲁制药厂、江苏扬子江药业公司的药品销售增长率都超过了70%。2010年前10家制药企业中重庆有2家，山东有2家，江苏有2家，四川、黑龙江、山西和广东各1家。

由表6可知，3年中每年排名前10位的国外制药企业均有变化，2009年起荷兰欧加农药厂和日本旭化成工业株式会社退出了前10位，而法国赛诺菲集团公司和德国贝林大药厂则进入了前10位。德国贝林大药厂生产的人血白蛋白市场占据了重庆大部分医疗单位，因其产品质量好、价格低，能保证良好的市场供应，所以在2010年仅靠该药就进入了销售金额排名前10位。2010年排前10位的国外制药企业每年的药品销售总金额均呈增长趋势，特别是德国拜耳公司和德国勃林格殷格翰姆公司3年药品的销售金额增长率分别为107.11%和107.86%，增幅最小的瑞士罗氏药厂的增长率也达31.56%。从地区看，欧洲的制药企业居多，是药品生产的大地区。

3 讨论

从统计的各类药物看，抗感染药仍占据销售金额的首位。分析其原因，主要是在重庆地区，感染性疾病仍是高发性疾病，以及预防用抗感染药过度等有关。14大类药物中，维生素销售金额增长率最大，这可能与大众开始关注身体健康、注意自身保养有关。增长率排第2、3位的是神经系统药和抗恶性肿瘤药，这与人口老龄化、脑血管疾病发病率增高有关。而恶性肿瘤目前的发病率也较高，特别是抗恶性肿瘤药中新药多、价格高、使用周期长，这些因素都是使这类药销售金额大幅增长的原因。

从常用的4大类品种看，抗感染药销售金额仍占主导地位，特别以头孢菌素类、青霉素+酶抑制剂为主。从2008年起，喹诺酮类药已退出前10位，这与卫生部要求各医疗机构加大对氟喹诺酮类药临床应用管理有关，对遏制氟喹诺酮类药滥用也起到了一定作用。心血管系统药以中药制剂为主，特别是活血化瘀药，目前已扩大到脑血管疾病应用范围。抗恶性肿瘤药中的多西他赛（多烯紫杉醇）销售金额增长率较大，该药主要用于治疗晚期乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈部癌、小细胞肺癌、胃癌、卵巢癌等。体外试验[2]表明，多西他赛对多种小鼠及人体肿瘤细胞株有细胞毒作用，抗瘤谱较紫杉醇广，对5种人体卵巢癌细胞株的疗效优于顺铂、环磷酰胺和多柔比星，其应用前景较好。消化系统药仍以质子泵抑制剂为主，奥美拉唑和泮托拉唑3年来一直排在第1、2位，特别是泮托拉唑用于预防应激状态下溃疡大出血发生、全身麻醉或大手术后及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎等[2]，过度使用情况严重，目前还未应引起足够重视。

3年里进入前100位的生产厂家中，重庆制药企业有5家。重庆西南药业有限公司3年来药品销售金额一直保持在第1位。值得关注的是重庆市庆余堂制药有限公司，3年来药品销售金额增长较多，从2007年排名第94位上升到了2009年的第30位。而重庆药友制药有限公司的销售金额虽排第2位，但其增长比较缓慢，3年的增长率仅为12.39%，需要注意。重庆莱美药业有限公司作为新的创业板上市公司，有大量资金的支持，应该有进一步发展的空间。另外，由于目前重庆地区正在实行“药品交易所”挂牌采购药品，该地区医院药品的品种结构将可能发生变化。

[2]卫生部合理用药专家委员会组织编写.中国医师药师临床用药指南[M].第1版.重庆:重庆出版社，2009:91、374、725.