杨淑珍

以问题为基础的学习(problem-based leaning，PBL)最早由Barrows教授在加拿大的McMaster大学首创，最初应用于医学教育。它是指在基础课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法［1］，目前已成为国际上十分流行的教学方法。《健康评估》为三年制护理专业学生必修课程，近年来，国内外多见PBL教学法运用于临床护理实习带教、《内科护理学》课程等领域的研究［2］，将PBL教学法引入《健康评估》课程教学环境当中，在单一课程建设中培养学生能力和素质的研究还少见报道。为达到提高学生核心职业能力的目的，我们尝试性将PBL教学法应用于该课程教学实践中，对其应用及近期效果进行评价，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我校2010级护理专业学生229人为研究对象，年龄19～22岁。随机整群抽样设立试验组和对照组，试验组117人，对照组112人。两组学生入学背景相似，自入学后到开设《健康评估》课程之前各科成绩比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组学生由同一教师授课，使用相同的教材，教学大纲与目标均相同。

1.2 方法 选择《健康评估》课程中的重点章节，包括常见症状评估中发热、咳嗽与咳痰;身体评估中肺部评估、心脏评估等内容。试验组借鉴、使用PBL教学法，具体如下:

1.2.1 精选案例，提出问题 教师根据不同教学内容，结合临床实际，精心选取、编制典型案例，每份案例设置若干需要讨论的问题，并准备书面材料课前1周分发给学生。学生10～12人为1小组，分为若干个学习小组，组长由本组成员推荐，负责给本组成员安排任务、组织本组学生开展自学和讨论。

1.2.2 收集资料，整合信息 小组成员根据所分配到的任务，带着问题，通过自学课本知识，利用图书馆、网络等各种资源获取所需要的信息。各组由组长定期组织召开小组会议，互相交流，整合信息，集思广益，逐步解决问题，并进而发现新的需要解决的问题。

1.2.3 组织讨论，总结提高 各小组将讨论结果制作成幻灯片，每组选派1名代表进行汇报。汇报完毕后各组间进行相互提问和讨论，其间，教师也进行适当的提问和引导。最后，教师对各组讨论、汇报情况进行点评，对案例加以深刻剖析，围绕教学重点、难点对知识进行系统化的梳理，使之更具条理性。

1.2.4 评价方法 (1)期末考试。采用期末理论闭卷考试和操作技能考核来评价学生对该课程知识和技能的掌握情况。(2)问卷调查。参考有关文献［3］自行设计“教学方法学习效果自我评价调查表”，了解学生对不同教学方法培养自身综合能力方面作用的评价。调查内容包括提高自学能力、全面理解和掌握知识能力、提高发现问题和分析问题的能力、培养团队协作能力、提高沟通和交流能力、提高文献查阅及归纳能力6个方面。问卷经学校学术委员会审定，效度合理，信度可靠。

1.2.5 资料处理 《健康评估》课程结束后，学生参加由学校统一组织的理论闭卷考试，阅卷流水作业。操作技能考核在实训室进行，开考后学生从6项技能考核项目中随机抽取1项进行考核，每组同学在项目的分配比例及考核教师上都保持一致。在开设该课程的学期末，由研究者向研究对象说明研究目的、意义，征得学生知情同意，发放调查问卷，所得数据应用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组学生课后《健康评估》考试成绩比较(表1)

表1 两组学生课后考试成绩比较(分±s)

表1 两组学生课后考试成绩比较(分±s)

注:1)为 t'值

组别 人数 理论考试 操作技能期末分 总评分试验组对照组t值P期末分 总评分117 69.70 ±10.4 76.75 ±7.64 87.12 ±4.30 89.23 ±3.23 112 66.95 ±8.85 74.80 ±5.89 85.00 ±7.28 87.38 ±5.03 2.1505 2.16851) 2.66831) 3.29591)0.0326 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.2 两组教学方法学习效果自我评价结果比较(表2)

表2 两组教学方法学习效果自我评价结果比较 例(%)

3 讨论

3.1 PBL教学法有利于提高学生对知识和技能的掌握 表1显示，应用PBL教学法的试验组期末理论成绩、总评成绩及期末操作成绩、总评成绩均优于应用传统教学方法的对照组，这说明PBL教学法有利于学生更好地掌握《健康评估》课程的知识和技能。在PBL教学中，教师以问题为基础，以学生为主体，为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，可以促进学生不断地思考，改变了“我讲你听、我做你看、我教你学”、“预习-听课-复习-考试”的填鸭式传统教学方式［4］，转变为“提出问题-查找资料-分组讨论-教师总结”的开放式教学模式，学生查找资料、解决问题的过程就是一次学习隐含于其中的知识和技能的过程，在对问题反复讨论之后，对知识记忆得牢固，理解得深刻。

3.2 PBL教学法有利于培养和提高学生的评判性思维能力和团队协作解决问题的能力 国外很多研究都证实，应用PBL教学方法能促进学生评判性思维能力和解决问题能力的发展［5］。表2显示，试验组学生在参加PBL教学后普遍对该教学法提高发现问题、分析问题、团队协作的能力持肯定态度，由此表明PBL教学法在提高学生的评判性思维能力和团队协作解决问题的能力方面要优于传统教学法。

3.3 PBL教学法有利于提高学生文字组织能力 在PBL教学法中，各小组学生最终将讨论结果以幻灯片和书面形式进行汇报。这就要求每个小组把所获取的大量信息、不同观点进行分析和整理，根据主次和逻辑关系，利用简练而准确的文字或图片，条理清晰地呈现出来［6］。在这个过程中，极大地锻炼了学生的文字组织能力，而文字功底的锤炼也是护理文件书写的基本需要。

4 结论

将PBL教学法应用于《健康评估》的教学实践，不但激发了学生的学习兴趣，使学生的理论和操作技能得到提高，也培养了其主动学习、团结协作解决实际问题等各方面的综合素质;另外，在PBL教学中，教师的作用主要是给学生提出问题或引导学生发现问题，从而获得解决问题的思路和方法。这种教学模式对于习惯于传统教学方法的教师是一个巨大的挑战，因此，我们要做好PBL教师的培训工作，提高教师的综合能力，做到以教促学，促进教学质量全面提高。

［1］ 周芳明，王振钺编译.PBL在美国药学教育中的研究现状［J］.药学教育，2003，19(1):58-60.

［2］ 陈自强，孙梯业，徐迪雄，等.浅谈PBL教学法在我国的可靠性［J］.西南国防医药，2006，16(4):433-435.

［3］ 金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状［J］.解放军护理杂志，2008，25(2A):37-38.

［4］ 王 英，张绍荣，梁泽平，等.问题为基础教学法在临床护理教学中的应用研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26(8B):87-88.

［5］ 朱修文，王 薇.PBL在“3+2”高职生护理综合课程中的应用及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2010，26(4B):5-8.

［6］ 黄 晶，袁长蓉，陈晓英，等.PBL教学法在本科生《护理科研》课程教学中的运用［J］.解放军护理杂志，2007，24(4):83-84.