梁海群

急性心肌梗死是心血管疾病最常见的急重症之一，随着生活水平的提高，发病率呈逐年增加的趋势。主要临床表现是胸骨后持续的剧烈疼痛、发热、心电图缺血性的进行性改变、白细胞计数及心肌细胞坏死标志物增高;可发生心力衰竭、休克、心律失常等并发症，属于急性冠脉综合征的一类典型的疾病。因此探讨急性心肌梗死的治疗成为了最近几年的热点，且最新进展是在适应的范围内进行静脉溶栓治疗急性心肌梗死［1，2］。由于心肌梗死静脉溶栓治疗并发各种出血、室性心律失常等并发症明显增高，因此更需要我们在护理方面提高对患者病情的观察能力，掌握其病程的发生发展规律，提出针对性的护理措施。本研究根据两组患者治疗方法不同，其并发各种并发症的差异性，采取了针对性的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1～12月我科106例急性心肌梗死患者，男71例，女35例。年龄42～78岁，平均年龄62岁。心肌梗死部位:前壁及侧壁59例，下壁及后壁47例。将患者随机分为研究组和对照组各53例，研究组采取静脉溶栓治疗，对照组采用非静脉溶栓治疗(即抗血液凝固和扩张冠状动脉治疗)。两组患者治疗前营养状况、体重、症状、体征、实验室检查、年龄、性别等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者治疗医师、护理人员均为相同人员。

1.2 方法 研究组和对照组均在重症监护室进行观察治疗，实行24 h心电监护及血压监测，连续监护7 d。研究组采用生理盐水100 ml+国产尿激酶150～200万U静脉滴注，30 min滴完，每天1次，3 d后停药，再用阿司匹林50 mg/d口服，连续服用1年;对照组入院后可首次大剂量的波立维300 mg/d口服，第2 d改用75 mg/d维持，连续服用1年。两组患者平均住院治疗观察2周，住院第1周每天测心电图1次，第2周每3 d测心电图1次，并做好详细记录。护理人员每小时记录患者的病情及生命体征的变化，如有异常及时报告医师。患者出院后带药，按住院期间服药方法继续服药。

1.3 观察指标 注意观察患者的心电图、体温、脉搏、血压的变化，胸闷、胸痛、心悸、气促等症状，注意有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻衄、大小便带血、脑出血等。

1.4 随访 出院前，记录好两组患者姓名、性别、年龄、出院时间、电话号码，嘱其出院后坚持长期服药。如有不适及时就诊，并留下科室电话号码，鼓励患者及家属来电询问。出院后，由责任护士电话询问患者病情、症状、服药情况、有无出血等并发症，并嘱患者出院后1，3，6，12个月各来院复诊1次，随访时间为1年。

1.5 统计学处理 所有数据经SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两类急性心肌梗死常见并发症的区别比较 例(%)

表1显示，室性心律失常多发生在前侧壁心肌梗死，而血压一过性降低主要见于下后壁心肌梗死，两者比较有统计学意义(P ＜0.01)。

表2 两组患者的临床并发症比较 例(%)

表2显示，静脉溶栓组并发各种出血和室性心律失常的发生率明显高于非静脉溶栓组，两组比较有统计学意义(P＜0.01，P ＜0.05)。

3 护理

冠心病的发病率逐年增加，静脉溶栓治疗也越来越多，虽然静脉溶栓治疗的疗效明显优于非溶栓的抗凝组，但是由于静脉溶栓后极易产生一系列的并发症，特别是各种出血和室性心律失常，所以进行有效的护理非常重要［3］。

3.1 严密观察心电图波形变化，准确提出护理问题及措施

对于急性心肌梗死的患者，鉴别心律失常在护理工作中尤其重要，特别是在静脉溶栓后24 h内发生的室性心律失常。在临床观察中，护士应要动态观察心电图波形变化，准确判断各种征象，做好鉴别，根据不同的心律失常给予不同的处理，如阵发性室性心动过速，按医嘱给予利多卡因进行纠正;如是心室扑动和心室颤动，给予非同步的电复律进行转复;如心率过快，还可加用倍他乐克减慢心率等。对于患者出现的不适和心电监护、血压的异常改变，都应认真详细记录，及时给予正确的护理及治疗措施。

3.2 注意出血倾向 在心肌梗死的患者中，出血是静脉溶栓患者最常见的并发症。护理人员在给患者应用静脉溶栓药物治疗时要严密观察有无出血倾向，定时抽血检查血常规，注意有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻衄、大小便带血、脑出血等，做到早发现早处理。在治疗过程中避免使用有创的操作，以防由于凝血因子的减少而造成出血，如必需使用有创操作时，应严密观察，避免反复操作。

3.3 运用现代护理学观念，分阶段逐步进行健康教育 建立“以人为本”的服务理念，医护人员要特别重视“人文关怀”，在对疾病治疗的同时，也需要重视患者的心理状态。加强心理护理，对促进患者病情的预后发挥着重要作用［4，5］。心肌梗死患者从发病到恢复稳定有几个阶段，即防护自身、回避现实、适应现状、学习生活、回归社会［6］。每个患者相对应的责任护士，在连续监测患者的健康状况的同时，也要注意对患者进行正确的健康教育，讲解心肌梗死的基本知识、冠心病治疗的新进展及各种危险因素，让患者懂得如何配合医护人员进行有效的治疗，这样使得患者在短时间内逐步学会冠心病的防治知识，争取早日康复，避免并发症的发生。

［1］ 王士雯，钱方毅主编.老年心脏病学［M］.北京:人民卫生出版，1998:454-467.

［2］ Pariente A，Fourrier-Réglat A，Ducruet T，et al.Antipsychotic use and myocardial infarction in older patients with treated dementia［J］.Arch Intern Med，2012，172(8):648-653.

［3］ 肖丽娟，唐会林，刘可轩.急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较［J］.医学临床观察，2011，2(2):318-319.

［4］ 石艳萍.急性心肌梗死溶栓治疗的护理［J］.吉林医学，2009，30(14):1422-1423.

［5］ 吴梅霞.循证护理在急性心肌梗死溶栓治疗患者中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(17):28-29.

［6］ 李淑荣，何振山，郑 玲，等.急性心肌梗死静脉溶栓患者1周内的临床特点及护理［J］.中华护理杂志，2001，36(9):667-669.