杨 莉 王巧民

安徽医科大学附属安徽省立医院消化内科(230001)

结核病是全球严重公共卫生问题之一。自上世纪80年代起，由于人口迁移、免疫抑制剂的广泛应用和HIV感染的增加，结核病在原先已得到控制的国家和地区有复燃迹象。我国为结核病高流行国家之一，卫生部已将其列为全国重点控制的重大疾病之一。结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis，MTB)可侵犯全身各个系统，导致结核病的临床表现复杂多变，尤其是肺外结核病情常隐匿或不典型。消化系统结核为常见肺外结核，其临床症状、体征缺乏特异性，与恶性肿瘤、炎症性疾病、细菌感染等难以鉴别，常成为临床疑难病例。目前常规结核病诊断方法如抗酸杆菌 Ziehl－Neelsen(ZN)染色、MTB培养、结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test，TST)、X线检查等对消化系统结核的诊断均有一定局限性。本文对常见消化系统结核肠结核(intestinal tuberculosis，IT)和结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)的传统和现代化诊断方法作一综述，以期为临床诊治工作提供参考。

一、血清学检查

多数IT、TBP患者有轻至中度贫血，部分患者还可有低蛋白血症，无感染等并发症时白细胞计数多正常［1］，病变活动时ESR多明显加快。血清学指标检测简便、快速、费用低，但均缺乏特异性，故很少用于诊断，而是在可疑病例中作为诊断或排除诊断的参考。

二、腹水分析

TBP患者大多会出现腹水，故腹水分析主要针对TBP;但TBP可继发于IT，故部分IT患者亦可出现少量腹水，因此该技术在可疑IT患者合并腹水表现时亦有应用价值。

1.有核细胞计数:结核性腹水细胞数从＜100/mm3至高达5000/mm3不等，多数患者在500～1500/mm3之间，以淋巴细胞为主，如有潜在肾功能衰竭，则以中性粒细胞为主［2］，因此腹水以中性粒细胞为主不能排除结核可能。……