俞 星 王承党

福建医科大学附属第一医院消化内科 福建医科大学消化系病研究室(350005)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床常见的功能性胃肠病，以腹痛和(或)腹部不适伴排便习惯和粪便性状改变为主要特征，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。根据粪便性状将IBS分为便秘型、腹泻型、混合型和不定型［1］。腹痛作为IBS的主要症状，是导致患者就诊、影响患者生活质量的主要因素。本文就IBS腹痛的发生机制以及治疗作一综述。

一、胃肠痛觉的转导通路

胃肠痛觉的神经转导通路包含三级不同水平的神经元，Ⅰ级神经元位于脊髓背根，起于内脏器官，止于脊髓;Ⅱ级神经元位于脊髓背角灰质，连接脑干和脊髓;Ⅲ级神经元将脑干的纤维投射至大脑皮层［2］。伤害性刺激作用于胃肠道感受器，产生的冲动主要经内脏感觉纤维依次传递至脊髓背根神经节的Ⅰ级感觉神经元、脊髓背角灰质的Ⅱ级神经元，随后经脊髓丘脑束和脊髓网状束传递至丘脑和内囊的放射冠，最后投射至扣带回前部和感觉皮质，产生内脏痛觉。

二、IBS腹痛与内脏高敏感性

内脏高敏感性是指内脏疼痛阈值降低，对刺激的感受性增强。Kuiken等［3］和姜敏等［4］分别利用直肠气囊和水囊扩张作为伤害性刺激，对各种亚型IBS患者、健康志愿者进行内脏感觉试验，结果发现IBS患者对直肠扩张刺激产生的腹部疼痛的初始阈值较健康志愿者降低;以腹痛为主的IBS患者的疼痛初始阈值较以非腹痛为主的IBS患者降低。Posserud等［5］的研究发现，内脏高敏感性的IBS患者的消化道症状(尤其腹痛)较内脏感知正常的IBS患者更严重。……