杨 剑，陈 杰，刘 萍

Yang Jian，Chen Jie，Liu Ping（Zhongnan Hospital of Wuhan University，Hubei 430071China）

手是人体最复杂、最精细的器官之一，也是人体最重要的劳动器官。随着科技的飞速发展、机械化设备的应用、交通事故的频繁发生，手外伤病人有日渐增多趋势，其发病率占创伤总数的1/3以上［1］。因其突发性强、症状急迫，病人极易产生紧张、焦虑的特点，决定了急诊健康教育的时限性、高效性和艰难性。而急诊手外伤处理是否及时和正确，关系到病人的生活和工作能力的恢复。因此，为了消除急诊手外伤病人的紧张、焦虑情绪，为病人提供高效急诊健康教育服务，我科于2010年6月起应用彩图文字式健康宣教结合临床路径对手外伤病人进行系统、动态、连续、规范化的健康知识传授及技能指导，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年6月—2011年8月在我科就诊的急诊手外伤病人288例。其中女82例，男206例；年龄16岁～80岁；单纯皮肤损伤182例，伴有肌腱损伤37例，伴有骨折及关节脱位42例，27例伴有血管损伤，均未转诊骨科治疗。将手外伤病人随机分为实验组和对照组，每组144例，两组在年龄、性别、文化程度、疾病程度、受伤原因方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立临床路径小组并制定教育图表 临床路径小组由急救中心科主任组织本科护士长、护士及急诊外科及骨科专科医生、护士等组成。由科主任负责，护士长考核结果，对参与的医生、护士统一认识，全员教育，为做好健康宣教做准备。充分尊重病人和家属对健康教育的要求，广泛查阅文献，征询专家意见，并与医疗组结合，制定图文式临床路径表。在病人知情同意的前提下拍摄真实图片或医护人员合作拍摄图片，并配以简短文字说明。

1.2.2 彩图文字式临床路径表健康教育的实施 在实行临床路径前，对其概念、特点、应用价值等进行宣传教育，同时对相关人员进行培训［2］。对照组入院后实行传统口头加文字方式宣教，实验组则给予彩图文字式与临床路径相结合方式宣教。首先由当班外科诊室护士进行简单急救处理，并按照诊室悬挂的临床路径表讲解止血方式、拍片重要性等进行术前宣教。在病人情绪稍稳定或等待检查结果时，将病人专用的图文式临床路径表交给病人，并讲解术前签同意书的意义与手术中的配合。术后再由观察室护士讲解后续护理配合及功能锻炼等。每执行一项需用“√”标记，有特殊情况在旁边注明。临床路径有严格的时间框架为指导，可使护理人员有预见性的工作，使病人及家属明确每一步护理的目的，自觉参与到康复进程中，提高工作效率。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 健康教育效果 采用自行设计的问卷了解病人对疾病的理解程度、手术治疗和护理的配合程度及伤口的愈合情况。包括术前检查的意义、术中清创的目的、术后保护伤口勿浸湿的及功能锻炼的方法等共20项，答对18项为满意。

1.2.3.2 满意度调查 采用医院常规使用的“病人满意度调查表”在出院前进行问卷调查，了解病人对宣教方式的评价及满意度。

1.2.3.3 医护人员满意度调查 宣教前后对医生护士进行满意度调查，≥95分为满意。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件包进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组健康教育效果比较（见表1）

表1 两组病人健康教育效果比较 例

2.2 两组病人对宣教方式的评价及满意度比较（见表2）

表2 两组病人对宣教方式的评价及满意度比较 例

2.3 宣教前后医生、护士满意度比较（见表3）

表3 宣教前后医生、护士满意度比较 人

3 讨论

3.1 图文式健康教育提高了病人的依从性与满意度，更有利于伤口的康复 急诊手外伤病人受伤后由于血流不止加之疼痛，高度紧张。对急诊检查程序不理解，认为医护人员耽误了治疗时间；对手术同意书中提到的突发情况与并发症不理解，签字不易配合；实施图文式临床路径指导，使病人在最短的时间内明白相关检查与术前配合的必要性，提高了依从性。临床路径让病人提前了解整个治疗期间可能发生或即将发生的事情，使病人认知医疗过程，增加与医疗人员间的合作程度［3］。术后指导功能锻炼的方法并给予图片具体指导，定期评估，发现问题及时纠正，强化病人自我保护意识和能力，使病人及家属主动参与、配合治疗［4］，提高病人的依从性与满意度，有利于伤口的康复。

3.2 图文式健康教育提高了医生与护士的满意度，更有利于医护配合 急诊外科的医生工作非常忙碌，护士在临床路径的指导下，可以配合医生对病人及家属就实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的风险性、有可能发生的并发症及预防处理措施等进行术前健康教育，并在手术协议书上签字，防止不必要的纠纷发生。告知病人术后需加强功能锻炼，并将手指功能可恢复的程度交代清楚，使病人对手术树立信心，配合手术，使健康教育在医疗工作中发挥其必不可少的作用。临床路径的实施缩短了护理人员书写时间，使护士有更多的时间进行健康教育。护理人员须评价每天的护理效果是否达到预期目标，对预测差异进行干预，降低了工作中的随意性、盲目性和不必要的重复，避免了由于遗忘或疏忽造成的护理缺陷［5］，有利于护患关系走上良性循环，提高了护士对工作的满意度。

3.3 图文式健康教育提高了急诊护士的健康教育能力及健康教育质量 健康教育临床路径使健康教育有计划性、针对性、时限性和可视性［6］。根据健康教育路径表拍摄实例图片较以往文字式的临床路径更形象地讲解一些专业知识，如指压止血的部位及末梢血供的指证等；分步骤引用实例图片讲解手术方式更直观易懂；就洗澡时保护伤口勿浸湿的方法图片形象易记，同时避免了低年资护士经验不足、知识缺乏难以满足病人健康知识需求的现象。临床路径是整体护理的深入，改进了既往以护理人员为主体部分的不足，强调团队精神和病人参与，因而更加科学、高效［7］；临床路径的实施使护士为病人提供及时的服务，变被动为主动，避免治疗延误［8］，提高了护理质量。

4 小结

图文式健康教育提升了健康教育在急诊手外伤处理中的重要性，使其成了必不可少的一个环节。实施图文式健康教育模式后，护理工作已不再是盲目机械地执行医嘱而是主动地按标准和程序有计划、有预见性地进行护理工作，使病人在最短的时间内获得康复，达到减少医疗资源浪费、减少医疗费用的目的［9］。而且更注重健康教育的实效性，而不是流于形式或应付检查，使医疗护理工作紧张有序，环环相扣。健康教育有针对性地落实到治疗处置不同时段的每个环节中，创建了有急诊特色的健康教育方式。

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