蔺 俭，杨晓黎

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

高血压性脑出血是一种常见病、多发病，约占全部脑卒中病人中的10%。多见于中老年人，男性稍多于女性，绝大部分发病急遽，进展急速，来势险恶，其病死率和致残率均很高。目前仍没有特别有效的方法预防其发生，且治疗方法也未达成共识，对于手术时机的选择和手术方法等观点不一。我院近两年来应用开颅血肿清除术，术中自体颅骨成型术治疗高血压脑出血46例，效果良好，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

46例患者中男27例，女19例，年龄48～72岁，平均58.4岁；其中39例有明确高血压病史（占84.78%），无规律服药史；7例无高血压病史。

1.2 术前临床病情分级

入院时血压150～220/90～130 mmHg，术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）：9～12分者34例，6～8分者12例。

1.3 头颅CT 检查

基底节区出血35例（其中14例破入脑室）；丘脑出血3例，颞叶出血5例；顶枕叶出血3例。根据多田氏公式计算出血量：50～80 mL 者21例，80 mL 以上者25例，平均出血66 mL。

1.4 手术时间

出血至手术时间≤6 h 者20例，7～24 h 者26例。

1.5 手术方法

所有病例均在全麻下进行。对于幕上血肿50～80 ml，无瞳孔散大的患者及小脑出血患者，早期或超早期（出血后7小时内）在全麻下行开颅血肿清除术。自侧裂分开脑组织至血肿腔，或自离血肿最近处或哑区用窄脑压板分开脑组织至血肿腔。尽可能多清除血肿，显微镜下彻底止血，创面贴止血纱布，硬膜下置引流管。对附壁小血肿块，不要求强行清除。血肿清除后如脑组织塌陷，脑水肿较轻，估计术后经脱水治疗能平稳度过脑水肿高峰期者，可行颅骨修补。……