顾娟仙 张琴华 (浙江海宁市人民医院 314400)

右美托咪定作为一种较新的镇静药进入我国时间尚短，目前临床经验不多。它在有效镇静、抗焦虑的同时，具有易唤醒且无呼吸抑制作用[1]，因此可能更有利于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者有创-无创序贯通气策略的成功实施。我们分别应用右美托咪定与咪达唑仑(咪唑安定)用于AECOPD患者，以评价右美托咪定在该类患者抢救中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2010年3月至2011年3月入住我院，经医生判断需要气管插管机械通气治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例。患者近1年生活能基本自理，因急性加重后出现Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒失代偿而需气管插管机械通气治疗，入住ICU后停用既往所有镇痛、镇静药物。排除有急性心肌梗死、肾衰竭、肝硬化、感染性休克、严重凝血功能障碍、多器官功能障碍综合征者。患者年龄18～85岁，均知情同意。

1.2 分组资料 按入院病历单双号分为右美托咪定组20例与咪唑安定组20例。右美托咪定组男13例，女7例；平均年龄(75.6±4.4)岁；入ICU后24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(18.0±3.0)分；插管前pH值(7.2±0.05)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2) (100.3±18.8)mmHg。咪唑安定组男12例，女8例；平均年龄(71.5±10.6)岁；入ICU后24h内APACHEⅡ评分(17.9±3.3)分；插管前pH值(7.2±0.09)，PaCO2(100.2±22.8)mmHg。两组一般资料水平接近。

1.3 治疗 两组根据病情均给予抗感染、止咳平喘祛痰、解除支气管痉挛、纠正电解质酸碱失衡等营养及支持治疗。对照组给予咪唑安定，静脉维持剂量为0.04～0.2mg/(kg·h)微泵维持滴注。右美托咪定组给予盐酸右美托咪定，静脉维持剂量为0.2～0.7μg/(kg·h)微泵维持滴注。……