1 食管癌

1.1 概述和病因 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，男多于女，年龄＞40岁，我国是食管癌的高发区之一。食管癌发生率占各部位癌死亡第二位，仅次于胃癌。国内食管癌高发区，河南居首位。病因：①化学病因，主要有亚硝胺类，如亚硝酸盐、亚硝胺；②生物性病因，主要有黄曲霉菌毒素等；③微量元素缺乏，如钼、铁、锌等；④维生素类缺乏，如维生素A、B2、C等；⑤不良饮食习惯，如烟、酒、热食热饮等；⑥遗传易感因素。

1.2 病理

1.2.1 食管的分段及长度 临床分段见图7-1。

图7-1 临床分段

颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面。

胸段：分胸上、中、下三段。

胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面。

胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半。

胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半。

胸下段包括食管腹段。

食管癌起于食管黏膜，大多为鳞癌，贲门部腺癌可向上侵犯食管下段。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。

1.2.2 好发部位及发生率（图7-2）

图7-2 食管癌好发部位及发生率

1.2.3 病理类型 鳞癌多见，腺癌少见。

1.2.4 病理形态 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。早期食管癌手术切除大体标本观察可分为四型（表7-1），中晚期食管癌分型及病理表现见表7-2。

表7-1 早期食管癌切除标本的分型及病理表现

表7-2 中晚期食管癌分型及病理表现

1.2.5 转移和扩散（表7-3）

表7-3 食管癌的转移和扩散

1.2.6 病理分期 国内临床病理分期见表7-4。

国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

0期：Tis N0M0

Ⅰ期：T1N0M0

表7-4 食管癌临床病理分期

Ⅱa期：T2N0M0，T3N0M0

Ⅱb期：T1N1M0，T2N1M0

Ⅲ期：T3N1M0，T4，任何……