临床实用心电图入门第二十讲预激综合征(一)

2012-03-13薛松维心内科主任医师

中国乡村医药 2012年7期

薛松维心内科主任医师

一、预激综合征的命名

我们在第一讲谈房室结功能时提到，房室结是心房与心室之间电联系的唯一通道。所谓预激综合征（preexcitation syndrome）就是指在正常房室传导途径之外，还存在着连接心房与心室的电通路，即房室传导旁道（accessory pathway，AP），又称附加传导束。正常房室间传导是一种通过房室结的递减性传导，而附加传导束的电生理特征是“全”和“无”的关系，即要么不传导，只要传导开始就是一种极快速的传导。因此如果有人存在这种解剖学异常时，心房的激动就可以沿着正常途径和旁道途径竞争性下传。一般情况下，房室结在与旁道竞争中总是处于下风，造成经旁道传导的激动提前到达心室开始除极，这就发生了所谓的预激现象，目前多倾向用房室旁道综合征命名。1930年Wolff、Parkinson和White三位医生首次发现11例青年人预激综合征，其心电图表现为PR间期短，QRS波群宽，同时伴有心动过速特征，因此又将典型的预激综合征称为吾-巴-怀（W-P-W）综合征。

预激综合征解剖学基础是房室旁道的存在，典型的预激综合征是存在Kent束，其直接连接心房和心室。不典型的预激综合征可能存在James束或Mahaim纤维，前者起自心房下端，绕过房室结上中部，与房室结下端连接，后者起自希氏束下端，直接连接心室肌（见图20-1）。本讲主要讲典型的预激综合征（见图20-2）。